这项政策被称为有意义的使用旨在确保临床医生和医院实际使用电脑的帮助下他们买了政府补贴。然而,在过去的几个月里,它已成为明显,政策是失败的。此外,联邦办公室管理失去领袖的速度比美国偶像失去观众。
因为我认为有意义的使用弊大于利,我认为这些事件是积极的发展。明白为什么,我们需要回顾一下历史的联邦健康政策,包括历史事故生了有意义的使用。
我的日期开始的现代健康1月20日,2004年,在他的国情咨文,美国总统布什(George w . Bush)一个国家目标线美国卫生保健系统。几个月后,他创造了国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)和给它4200万美元的预算让球滚起来。
第一个“健康这沙皇”,大卫抄网,专注于召集利益相关者,敲鼓的电算化,创造健康标准。看似神秘的标准是至关重要的,因为只有通过共同的语言和协议可以计算机系统有任何机会彼此共享数据(“互操作性,”it行话与其他人)。这不是一个新问题的技术:一个协议被称为TCP / IP互联网的成功的核心。和标准是为什么你的灯泡和电插头适合各自的套接字当你从五金店让他们回家。
抄网做了他能够做的4200万美元,但是,当你思考试图改变美国每年3万亿美元的医疗保健系统,只有他能做。然而,在五年内ONC的预算收到注入新的资源,而不是一个小:从4200万美元到300亿美元。如何发生的故事是一个了不起的偶发事件和机会主义。
2008年,国会通过了一项价值7000亿美元的一揽子经济刺激方案来拯救经济,它选择把钱花在“蓄势待发”项目——那些计划在画板上。塞在公路建设和铁路修复工作是一种不同的项目资助:300亿美元帮助美国卫生保健系统的数字化。
政策制定者担心医生和医院可能会用联邦资金买电脑而不是使用它们,附加了一个很大的字符串:一组标准,供应商和那些购买IT系统需要满足质量联邦美元。这些标准被称为有意义的使用。
让我们深呼吸,回顾宇宙的状态,大约在2009年,特别是在今天我们所知道的:有意义的使用已成为最具争议,甚至诋毁,政策倡议在健康的世界,也许在所有卫生政策(好吧,也许第二观察和地位岩石)。2009年,很少有人会认为,这是一个好主意来创建一套详细的政府法规规定医生和医院应如何构建和使用他们的电子健康记录。但这正是μ。事实上,一些斜坡滑。
然而,把自己在2009年的决策者,我看不到任何坏人,甚至任何特别严重的失误。只是事情已经脱轨,这就是为什么我们现在需要改变方向。
好吧,回到2009年。第一个问题:这是一个好主意使用联邦资金来促进健康吗?我的答案是肯定的。在2008年只有10%的医院和医生的办公室电子健康记录。只要国会蔓延7000亿美元的联邦肥料来刺激经济,为什么不使用一些纠正这一市场失灵吗?我认为健康的激励政策。
第二个问题:我们需要一套标准来陪这些激励措施?同样的,我的回答是肯定的。有计划早些时候,主要由私人保险公司,医生有“免费”电脑,只是把它们放在架子上。当然,这是可耻的,当扩大联邦大小。所以有意义的使用,作为一种政策,是有道理的。
第三个问题反映了常见的抱怨联邦激励推动购买“不成熟的IT系统”——我们应该等到系统更成熟。同样的,我不认可。一个程序有更长的时间可能不会遇到了准备就绪的要求。此外,供应商已经在电子医疗纪录工作了几十年(史诗成立于1979年);几年的延迟不会得到系统任何接近完美。健康的唯一途径是会得到更好的实现最好的系统,提高他们观点的引导下,出生的现实生活中的经验。
因此,鉴于这些事实在地面上2009年,我相信政策决定是明智的。和一段时间,一切都很顺利。有意义的使用阶段1,2010 - 12中实现,包括实现标准,旨在确保电子病历被有效利用。但它不是那么规范的站的主要目标,即连接卫生保健。采用利率飙升,μ确保所使用的计算机。
与有意义的使用阶段2(2012年至今),事情就酸。马太标准变得更积极,更深入临床实践的杂草。μ现在医生应该如何决定给施舍给他们的病人(他们必须促使计算机)。它举行的医生和医院负责确保病人观看和传播他们的信息泄露给第三方(大多数病人不知道如何做到这一点)。这迫使her满足繁重的残疾的访问需求。这些都是崇高的目标,但是所有的铃声和口哨声,所做的更改类型在你钉的基础让该死的机器能够安全、高效地工作。我花了整整一个早上的时间,6月看着克里斯汀Sinsky迪比克,初级保健医生,爱荷华州和实践设计的专家,为生存而挣扎的规定。ONC目标是值得赞赏的,她说,会议μ需求已经成为“像解决一些谜语或难题。生活是十分困难的。为什么我们使它更加困难?”
今年7月,凯伦·迪沙佛ONC主任告诉我,她的办公室正在缩减μ规定。雅各布·里德ONC副主任,用美味的委婉说法,也承认,μ第二阶段需求”过于热情。“虽然我欣赏ONC领导人的直率,我想知道他们是否会实现他们的目标。毕竟,缩减并不在政府机构的核心竞争力。
在过去的一个月,迪沙佛和里德ONC离开了。迪沙佛现在健康的代理助理国务卿,中取得领导地位埃博拉响应(宣布她要离开ONC之后,卫生和人类服务澄清她还是会参与决策,虽然不再有日常管理责任)。里德只是辞职了。在过去的六个月,事实上,超过一半的ONC的高级人员——它的首席科学家、首席护理官员,董事首席隐私官,消费电子健康——已经跳槽了。
为什么?最后的300亿美元将在今年年底。虽然看起来ONC将失去它的财权,并不是简单——该计划一直,从明年开始,而不是收到奖金实施符合μ标准的EHR,医生和医院将开始看到削减医疗保险如果他们不满足他们。但随着医疗保险已经削减支付通过各种其他机制(价值购买,不支付错误,重新接纳处罚等),很多人认为它不会有胃惩罚医院和医生未能满足μ标准越来越不受欢迎。
不受欢迎的是一种保守的说法——使用有意义的计划显然已经失去了临床医生和cio的心灵和思想。从这个月开始,只有百分之二的合格的医生和医院已经成功地证明MU2六分之一的需求。甚至前支持者已经调用程序毫无意义的滥用。不好的。
面对这些挑战,ONC出现漂流,剥夺了其资源,因为它试图管理失败的项目。毫无疑问,中国领导人纷纷退出。
应该成为ONC和有意义使用什么?要记住的关键一点是,μ是意外项目——一个永不会发生在2008年美国经济没有一泻千里。而不是试图挽救它在边缘修修补补,现在是时候重新考虑整个事情。在这方面,我同意约翰Halamka在贝斯以色列女执事医院首席信息官和一些打击政策委员会主席,他认为ONC应该“宣布胜利”,明显削减有意义的使用。
宣告胜利不会是不合理的。针对的主要目标美国卫生保健系统布线ONC项目工作——功能电子病历的医院和医生的办公室飙升从2008年的10%到现在的大约70%。健康的市场比以往任何时候都更充满活力。甚至硅谷——一直获得卫生保健的冷落——现在已经加入了乐趣,与主要的健康倡议在苹果,谷歌,Salesforce、微软,在车库在旧金山。
而不是继续推动高度细化的标准,阻碍创新和消耗的带宽卫生IT厂商和交付组织、μ第三阶段应重点关注促进互操作性,以及其他小。上个月,一个专家小组向ONC提出一套合理的建议要求标准,公开可用的应用程序编程接口(api),标准化的EHR版本光套接字。这种变化将允许her相互沟通和开发人员编写的应用程序可以链接到建造的大型系统如史诗,欧洲核子研究中心。促进这种互操作性将是一个明智的作用较小,非肌肉ONC,μ第三阶段。
结束的规定性就是μ并不意味着放弃使用电子医疗纪录改善卫生保健的目标。现在,绝大多数的美国医院电子病历,舞台设置为促进结果我们关心通过医疗保险现有的项目——没有微观管理技术。当医疗保险公开报道坚持循证实践,医院和卫生决策支持系统将安装它满足这些标准。当医疗保险政策对医院过度再次入院,医院将创建电子链接初级保健诊所和养老院。当医疗保险支付医院患者满意度的关系,医疗保健系统将提供他们的病人获得实验室结果,x射线,和在线调度,更不用说电子邮件和远程医疗的临床医生。当这些“可信赖医疗组织”是死是活的基础上有效地使用资源,他们将实现计算机系统,帮助他们节约资源。这是我们关心的结果,医院和医生应该免费使用任何工具(或其他非It策略)来实现这些结果。这是最好的前进道路。
年底的这十年,我相信我们将回顾2009 - 2014年的时代,看看政府干预——尤其是300亿美元的激励和有意义使用的早期——医学帮助,最后,变成一个数字产业。作为我们的IT系统变得更好,我们的流程和文化适应,这一转变将会改善病人护理和最终,省钱,尽管我们的坎坷之路才刚刚开始。
所以今天,即使我们有意义的使用,让我们赞美政府知道什么时候进行干预。明天让我们希望,我们可以赞美它做一些难度:知道什么时候停止。
鲍勃韦希特尔是一个医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版在韦希特尔的世界,和博客,这篇文章最初发表。