我们总是想把它正确的第一次当治疗病人,但事实是这是很困难的。当存在不确定性时,疾病的病程和预后多种治疗方法,变量对治疗的反应变得更具挑战性。我们典型的策略使其“恰到好处”从金发女孩并没有太大不同。我们有温和的治疗方法(太冷),积极治疗(太热),甚至在面对歧义,我们需要开始。这种“试错”医学可以工作,但是我们需要做得更好当赌注很高时,疾病的速度迅速,和成本效益的主要因素。
与慢性疾病尤其困难。提供者,当我遇到一个病人在疾病的后期很容易知道他们有一个温和的,或更复杂的疾病通过学习在过去的十年里发生了什么。然而,当会议一个病人诊断后不久,还不确定,病人对治疗方案还没有受过教育,和选择治疗提供者和病人都舒适并不容易。我们可以快速循环使用的选项,比如金发女孩,但当使用错误的药物的影响包括迅速发展的疾病或重要的潜在的治疗副作用,这远不是最优的。
例如,我是胃肠病学家,我的做法是致力于照顾患有克罗恩病和溃疡性结肠炎。特别对克罗恩病来说,正确的第一次治疗是至关重要的。克罗恩病是一种慢性炎症性肠病可以导致并发症包括肠狭窄(狭窄)和(穿孔)肠破裂,导致手术,有时甚至多次手术。在人们用最激进的疾病——一个造口术(包放在腹部收集粪便)可能是必需的。这些并发症可能发生后第一个月内诊断或多年后。
幸运的是,许多患有克罗恩氏永远不会得到一个并发症,有一个广泛的疾病严重程度。事实上,我是一个研究小组的一部分桥着手建立一个算法如何管理克罗恩病的患者。即使试图简化项目中,我们确定了134种不同的“类型”的克罗恩病的病人我们看到在办公室。自一个大小并不适合所有人,我们意识到我们不能给治疗指南适合所有患有一种疾病,但是,我们需要把他们作为个体,使个性化的治疗方案。准则是一个很好的起点,但通常小姐如此重要的细微差别得到它适合个人。
因为不能使用工具来开发个性化的治疗方案大多数时候,我们常常剩下的猜测。供应商经常考虑如果他们宁愿错了under-treating或对一种疾病过程。接受治疗通常避免副作用和成本,但为代价的快速进行性疾病造成更多的问题之前我们可以控制它,或者完全失去控制的某个时候。过度治疗通常有更高的工作机会(更强的治疗),但在文字和形象治疗费用,甚至可能包括威胁生命的副作用。参与我们的病人在这个决策进步是至关重要的,但是让我们正确的做法的不确定性可能只会让这些重大决策更加势不可挡。
作为供应商我们经常与病人做出艰难的决定。典型的表现与克罗恩病的人可能是一个25岁,腹痛、腹泻和体重减轻。这样的自然历史的病人可能会从自发的解决症状与造口术紧急手术在6到12个月。使用温和的药物如mesalamine将让这个病人和提供者,因为它是安全的,很容易把他们的疾病的风险——但有一个真正的进步。正确的治疗可能是更多的强化治疗和生物药物的组合(如英夫利昔单抗)和第二个药物(如硫唑嘌呤)。
麻烦的是,尽管这些都是整体安全有效,当阅读有关副作用的治疗方案,患者听到诸如癌症、肺结核和其他威胁生命的传染病。考虑电视广告你最后一次看到这些药物之一,最后喃喃自语,听起来像一个副作用冲锋枪了。如果你提供这些药物之一——你怎么可能感觉舒服填补处方的如果你不明白,如果你真的需要它吗?
正在取得进展。幸运的是在许多领域,主要是在癌症,我们开始使用遗传学,血液测试,和病人特征预测疾病可能的行为和如何应对治疗。达特茅斯大学在我们的工作我们已经建立了一个工具来显示节段性回肠炎患者个性化的疾病过程,这样他们就可以检查药物时考虑这个选项提供。
但是没有取得进展不够快。制药行业需要完全在个性化医疗投资,即使这意味着更少的人将最终合格的药品。学术机构与行业合作需要吃药更上一层楼。试验和错误医学需要的时代结束了。是时候让金发女孩有温度计,允许她把它“恰到好处”。
顺便说一下,三只熊的故事首次出版于1838年出现在散文的集合叫医生。提前的时间。
科里a·西格尔导演,炎症性肠病(IBD)中心,Dartmouth-Hitchcock医疗中心,黎巴嫩,在北半球。这篇文章最初发表在接触病人。