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一个66岁的老人是术前评估左膝关节置换术前。他有25年的历史类风湿性关节炎。他进步的左膝疼痛与活动,这限制了他徒步旅行的能力。病人也有类似的右膝疼痛,但不太严重。早上他没有报告最近的刚度。他能爬上两个或三个的楼梯没有胸痛和气短。他没有其他医疗问题和报告没有额外的症状。药物甲氨蝶呤和叶酸。
体检,温度是37.0°C (98.6°F),血压120/70毫米汞柱,脉搏是80 /分钟,和呼吸率是16个/分钟。BMI是19。检查手显示尺侧偏移和天鹅颈畸形涉及的第三位的右手和左手的第四位。的活动范围的膝盖抒发捻发音和疼痛,更糟糕的是在左膝盖。没有温暖,发红、肿胀或疼痛。神经系统检查是不起眼的。
最近的评估肝脏化学测试显示没有异常。
心电图和胸片是正常的。
下面哪个是最好的下一步管理?
颈椎x线摄影
B:运动心脏压力测试
C:术前肺量测定法
D:筛选凝固研究
MKSAP回答和批判
正确的答案是:颈椎摄影。
颈椎射线照相法是适合这类风湿性关节炎患者的术前诊断研究即将接受左膝盖的关节置换术。颈椎摄影与弯曲和扩展视图显示攻击性或长期存在的类风湿性关节炎患者评估为atlantoaxial半脱位和动态不稳定。颈椎不稳定尤为重要的评价围手术期设置,当扩展插管可能导致脊髓颈的妥协和合成截瘫。这个病人有骨的变化归因于腐蚀性关节炎的证据。类似的腐蚀性颈椎的变化可能会增加发病率的风险,特别是颈部运动时产生的插管。这些射线的变化可能出现在无症状的患者。如果检测到颈椎不稳定,手术团队,包括麻醉师,必须提醒。
类风湿性关节炎是心血管疾病的危险因素;然而,这种病人运动耐量超过四个代谢当量。因此,锻炼心脏压力测试并不表示在这种情况下。
虽然风湿性关节炎患者可以开发间质性肺疾病,术前肺功能不应该经常用于预测术后肺部并发症的风险。肺量测定法通常不会添加信息超出已知或疑似临床和管理很少变化。
在缺乏个人或家庭成员的异常出血、肝脏疾病、大量饮酒,吸收不良,或抗凝治疗,出血失调的可能性很低,不需要进一步的术前测试。
关键
- 术前颈椎摄影显示所有积极的或长期的风湿性关节炎患者插管前评估atlantoaxial半脱位和动态不稳定。
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