“所以,这是病情最严重的时候名单你有过吗?”居民问我凌晨2点,我终于完成了检查后我所有的盒子里过夜。我点了点头。我同意了。
我也震动。
那天晚上我已经覆盖了9个病人。几乎没有一个是稳定的。在一个转变,我们三个快速的反应。一个人走进心原性休克就在我面前被转移到心脏重症监护室。另一个开发了一种严重的腹腔感染,路上紧急手术的手术室。在过去的十个小时,我一直得到分页钾水平,尿量,流体设置和专家建议。
在我第四和最后一年的医学院,我决定追求内科,这对任何疾病需要成为一个多面手成人可能发展。我最喜欢的事情之一是其难以置信的范围。在任何一天,我可能在预防咨询,珩磨在一个具有挑战性的诊断,或提供安慰了一场毁灭性的事件。
然而,我们的培训是有点倾斜。成熟的医生花了很多时间在门诊,病人和专注于预防和处理总体稳定长期的慢性病的管理。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们大部分的训练,然而,发生在住院设置:繁忙的,混乱的医院,病人已变得过于生病呆在家里。
那个月——特别是那天晚上我收到了用于病情加重的一面。
我之前想过医学广泛的科学和人文主义,但是我开始欣赏第三个因素同样强烈地在起作用:系统。我不再是考虑到医患关系,我意识到,但复数医患关系。个别病人并不存在于真空,而是一个系统内其他病人,他们躺在一系列的疾病严重程度,沟通能力,和预后。我获得了更多的责任,我纠结如何诊断病情最严重的时候个人和最紧迫的任务,同时不忽视任何一个人,任何一个问题。
住院医疗的现实是:在任何给定的时间,我们是负责五到十个病人,也许两人随时可能需要一个更糟的方向发展;也许其中一个是由多个附属专业专家诊断神秘被跟踪;也许三个人有复杂的社会环境要求重大努力花在诸如保险和住房。2022卡塔尔世界杯预选赛排名寻呼机buzz每隔几分钟,我们必须决定何时立即跑到病人的床边,什么可以等待几分钟甚至几小时。大多数医患互动的故事被告知在真空中,孤立的线性轨迹从一个实际的web许多故事情节。在现实中,这些故事情节都同时玩。
应对这一现实,我不得不成为我自己的分类系统。鉴于长列表的病人管理的时候,我学会了问一个看似简单的问题:这是人生病,不生病吗?
我曾与一位参加指定病人的整体“生病”的地位应该passoff的第一句话,当一天团队医生信息传递给团队医生。我曾与一位居民贴上她的病人列表与红色星星来表示每个人都认为是“病了。“我们讨论了病人护理轮,我注意到越来越多的无处不在的这个设置是如何。
我可以看到一个“生病或不生病呢?”二分法似乎令人困惑,或者痛苦的简单。毕竟,不是所有住院病人“生病”?如果我知道,我四年的医学院的投资后,超过200000美元的学费,和无数小时的学习,“生病”是我能想出的最好的措辞,我认为它非常由。
但实际上这个框架是一个最有价值的思维方式对病人护理我开发了我获得了更多的责任和更多的独立性。
这个月早些时候,我承认从急诊室病人,和急诊室实习分页我更新:患者的直肠检查呈阳性的血液。我盯着页面,权衡的可能性。他指的是血液测试接跟踪肉眼不可见的是积极的吗?还是考试导致他撤回戴着手套的手指浸了血和泄漏血块?页面,不幸的是,从相同的两次实习我已经叫那天晚上与澄清问题。第三次我敢回电话吗?我不想是医科学生。
但指导我决定不体面地拿起电话是底层的问题:下一个什么?她缓慢的流血,血液可以现在通过监测管理水平?还是足以让肠胃病学做结肠镜检查吗?足以让她一夜之间输血?
她生病了吗?
“生病或不生病”意味着什么。现在,值得注意的是,“不生病”并不意味着没有痛苦,痛苦,或者不同情。相反,它是一个启发式的预测可能需要最多的关注,并且我们希望改善没有并发症。它是一种本质上导航和形成重点在一个混乱的环境。
和它改变管理。有些事情你对于生病的人来说,这是事情你可以等待或避免生病的人更少。这种状态告诉你紧急咨询称之为定在一个周日的夜晚,可以等到星期一早晨。当观看和等待,当采取行动。当发送到急诊室,当两个艾德维尔和早上打电话给我。所有决定分歧点,大型和小型,影响在某种程度上,在“生病”的光谱病人的谎言。
当居民问我如果这是病情最严重的时候我过,我想到病人送到心脏重症监护室。几天她已经变得越来越恶心;几天她的名字在我的名单上有一个明星。
她转换到加护病房是一个非常不幸的结果。但它不是可以预防的。我们所做的一切尽可能阻止它。我们有正确和慈悲地对待她。
它一直就在几个月前,我可能不能够打这些电话。知道她生病了是我能够做到。
病人在他们生病的时候给我们许多线索。现在,我剩下的职业生涯中,我的工作是听他们的。
Ilana Yurkiewicz是一个医学学生博客非官方的预后。