自从开始直接初级保健(DPC)实践近三年前,我甚至已经习惯了怀疑和偶尔的批评。鉴于现状,我理解为一些很难设想一个模型,可以更好地为家庭医生和病人比传统收费服务实践。
两种常见担忧DPC出现在我与同事对话文档,和这些担忧反映在评论最近AAFP新闻文章的主题。我将试着解决这两个问题。
“许多患者不能参与DPC实践。”
负担能力应该关注的所有医生。开始DPC练习我的主要动机之一是为病人服务我看到努力承担护理标准收费服务实践。我认识的大多数DPC文档报告相同。
这是我们当前堆乱七八糟的公共和私人管理关怀——这不是DPC的各方已经膨胀的医疗费用。尽管雇主和政府(现在)补贴荒谬溢价很高,对一些人来说,拥有覆盖不能自动等同于能够负担得起照顾。对于许多的保险计划,会议付现成本仍然是一个很大的负担。我经常看到保险患者告诉我他们避免寻求初级保健——通常在他们的危险——多年来因为高或不确定的实际成本。我怀疑匆匆医生,屏蔽计费部门,并不总是直接从病人听到这些问题。很容易忽视看不见的。
一些媒体和评论家的DPC模型提供了文档的例子收取更高的利率“看门人”。在现实中,有一个广泛的DPC“护圈”费用,大部分是每个成员每月30美元和150美元之间。更新和快速增长的DPC实践通常收费价格范围的低端。我平均每月会员费用大约是42美元/成员,和许多家庭每个成员每月支付低于30美元。
病人最DPC文档返回值在很多方面。membership-supported——而不需要辅助服务盈利——我们可以提供大幅折扣实验室诊断测试,药物,手术等等。就在上周,我能够提供九舒马曲坦新病人的剂量为8.12美元。她以前每月支付超过100美元通过她的保险相同数量的药物。
我最近也在一个没有保险的病人前臂骨折45美元的总成本(夹板10美元,25美元的x射线,几天后和10美元)。这些病人当然不认为我们的会员费是负担不起的。
我的许多的病人,包括那些与保险、存更多的钱在这些辅助服务(与传统价格)比他们每月支付他们的会员。他们有无限的访问私人医生没有钱。
改进技术,可伸缩的模型和使用的医师,我相信DPC会员价格能,并将继续更低的趋势。什么级别的DPC定价将足够低认为普遍负担得起吗?我很少听到批评美元给一个可接受的人物。我承认有些人甚至可能难以承受每月10美元,但这个悲哀的现实DPC的整个概念是无效的?
许多评论家经常跳的结论直接支付模型提出废除一切形式的政府援助的医疗保健。当然不需要这样。
在过去的一年中,已经有一些创造性的合作支持DPC支付模型。在华盛顿Qliance照顾一个私人医疗补助管理式医疗计划的成员。Iora健康照顾医疗保险D部分成员在凤凰城。转盘健康的所有成员可以在拉斯维加斯内华达州exchange-subsidized卫生合作社。许多雇主和工会也选择支持使用DPC全国初级护理质量。
无论这些支付合作伙伴代表组织的事情,最好的办法,他们表明,第三方可以帮助个人和家庭DPC安全访问。或者,我们也可以允许个人控制的一部分,接受政府援助资金直接购买日常保健如何他们认为合适的。
最后,让我们不会忘记这样一个事实,许多初级保健医生的病人和太多的文书,它本身有着深刻的下游影响我们的昂贵的系统。我意识到没有一个简单的修复我们的健康成本,但是高质量的初级保健必须成为解决方案的一部分。我还没有看到任何其他的解决方案,比DPC符合这一要求。
“DPC模型会恶化我们的初级保健劳动力短缺。”
我们国家的初级护理医师短缺是由几十年的反向激励。尽管许多胡萝卜加大棒,没有重大的逆转这一趋势。直觉就规定,医生在小病人电池板DPC模型将加剧这个问题,但这并不是故事的全部。
我听说DPC批评者称,医生采取“只有600名患者放弃其他病人”(以前的或潜在的)。然而,从我的角度来看,这是一个奇怪的批判,因为几乎每一个医生在传统基于保险实践也必须接近他或她实践新病人。
一些初级护理医师停止服用新病人2000活跃的病人,和其他人承担超过4000人。医生的小面板2000放弃病人?换句话说,什么是道德“足够”面板大小初级保健医生吗?谁应该是这个理论的仲裁者的义务吗?我相信个人医生为自己做决定。
我们都知道,负担过重的家庭医生提前退休或发现临床前的位置。我见过很多烧坏了同事正在考虑两个选项,但DPC给了他们一些希望持续的临床实践。对我来说,我认为医生还会主动关心每年600到1000名患者提供了更多的价值比一个退休医疗保健系统。
无论如何很少或很多病人我们每个人都承担,最终,唯一的长期解决方案是让更多的学生选择初级保健和长期职业生涯。2022年世界杯参赛球队医学生定期联系我,告诉我,DPC的承诺就是鼓励他们进入或考虑家庭医学。鉴于选择初级护理和专科护理是一个零和游戏,如果DPC技巧对我们有利的平衡,我想我们都能同意,患者最好。
w·瑞恩Neuhofel是家庭医生和所有者,NeuCare家庭医学。这篇文章最初发表于《AAFP新鲜的观点。
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