不久前我采访了托德·索伦森博士,西部地区医疗中心的首席执行官,拥有184个床位的设施服务农村内布拉斯加州西部的大片。我认识Sorensen博士自初中以来,我们多年来保持着联系,讨论从他的视角作为一名医生和卫生保健系统管理员和我作为一个医疗记者。在今年年底,他离开他的位置跑后医院在过去14年。下面是他的一些反思美国卫生保健和未来。
利伯曼:医院合并的趋势还会继续吗?
索伦森:是的。住院业务变化会非常大。我们将失去住院体积作为服务转变的医院。发生了什么在医院将变得更加复杂和具有挑战性的。医院将提供更强烈真的照顾生病的人。这种要求护理需要大量的资源和关键护理专家。价格下行压力随着需要大幅增加资源将推动医院更加巩固。
利伯曼:会发生什么critical-access医院,尤其是在农村地区?
索伦森:在当前的支付系统,小型企业将难以维持医院的地位,和一些将会消失。你真正需要在这些社区是好的初级保健和很好的应急响应策略。理想情况下一些会变成好的初级保健中心。你真的不能给主管确认如果你有一个病人护理平均每三天或四天。他们需要考虑改变他们的商业模式。这些问题非常政治。失去一个医院是类似于失去了高中。
利伯曼:为什么医院广告太多业务吗?
索伦森:医院的关键问题是生存在财务表现和体积是一个关键元素。他们试图影响的公众设施和说服病人使用医生使用他们的设备。病人很有可能会遵循医生的建议,所以病人和医生之间的关系是重要的指导。
利伯曼:医院(医生)的压力图到这个最新最好的机器吗?
索伦森:还有一些优秀的技术的发展,但很多时候采用新技术之前,我们了解它是否会导致更好的临床结果。这些发展是采取了许多早期的学术医疗中心,和医生被训练使用。当这些医生开始寻找一个练习,他们寻找的是医院他们考虑是否他们已经训练他们使用最新的技术。自从什么也不会发生在一个没有医生的医院,医院对吸引优秀的年轻医生,非常感兴趣,这是非常困难的,没有最新的和最伟大的东西。医院,人的生存是很重要的,这些都是合理的商业决策,但是他们发生在一个非理性的市场,所以他们并不一定产生我们希望的结果。
利伯曼:一些人认为解决这非理性的市场给消费者价格工具成为更好的购物者。真正的成本曲线弯曲吗?
索伦森:在一些地区可能是有用的。在其他国家也不会。如果你有一个高的计划,说,需要一个MRI的肩膀,不是在紧急情况下,可以安排约会,如果你是价格敏感,你可以叫一些成像中心和商店。价格信息不是帮助如果你在救护车和胸痛。如果你有一个与医生的关系,会让你不容易货比三家。但是如果你不,你可以购物。
利伯曼:我们如何改变民族文化当人们恐惧配给可能背后努力说服他们,一个特定的干预不工作,不是临床有效,更不用说成本有效?
索伦森:民族文化对美国卫生保健是一个巨大的问题。看看肥胖率增加作为一个例子,或久坐不动的生活方式。对人口健康教的人强调相对较少的重要领域,强大的健康决定因素:饮食,运动,睡觉、吸烟和压力。关注这些事情可以向健康最大化,可以大大降低医疗支出在讨价还价。但是很难改变行为和文化改变只会缓慢。
利伯曼:政府能真正改变这个系统吗?
索伦森:这将是非常困难的政府想出可行的变化以一种有意义的方式,因为政治参与。民选代表他们的选民非常敏感,特别是那些选民似乎代表大量的人或那些能够作出有意义的贡献活动。这听起来愤世嫉俗,但我不认为这是,真的,只是方式——政客们想要连任,也不能做出很多不受欢迎的决定,仍然赢得下次选举。和一些变化我们需要在卫生保健可能会相当不受欢迎。你提到的配给作为一个例子,你指出这一点。我将很惊讶如果我们看到一个政治家主张配给然后赢得后续的选举。
所以这让私营部门。有一些有趣的事情发生。沃尔玛有简约一些中心在全国各地为员工特定的服务。捆绑我的理解是,这是一个付款安排,中心同意提供服务和所有相关费用支付换取一组添加大量的病人,沃尔玛可以带来。这开始解决一些扭曲的市场,因为这些中心将为沃尔玛的业务竞争的基础上,临床和财务结果他们可以生产,这就是他们应该在竞争。如果这是,那么“最新和最全”问题将由医院解决中心一个更理性的基础上。
利伯曼:负责任的医疗机构和医疗住房成为美国卫生保健的救世主?
索伦森:他们可能有一些腿。我支持一些风险转移到供应商,如果做得正确,可能有助于改善保健和降低成本。一个缺点是,很多供应商不知道如何管理风险很好。另一个问题是,我们试图这样做基本上与系统进化几千年来作为一个被动的系统提供情景。在过去的70年或80年我们成为更好的让人们活着的东西,就会杀了他们在更早的时期,但我们没有很好的让他们好,我们有一个不断增长的人口的慢性病患者,和我们的反应和情景系统提供的那种不在乎这些人的需要。2022年卡塔尔世界杯积分榜负责任的医疗机构代表试图解决这个缺点,但他们往往是hospital-focused系统,在很大程度上,我怀疑,因为建立他们所需的资源,医院很好的例子的地方专门设计用于提供活性和情景。我不相信医院能够实现这一转型,即使他们做的,仍然是一个需要无功和情景性保健,所以他们才会成功如果他们可以管理两个根本矛盾的商业模式。
利伯曼:需要怎样使系统更以病人为中心的?
索伦森:明确认识到护理协调的价值和病例管理将有助于在短期内。我们刚刚开始看到商业和政府纳税人意识到这些服务的价值与特定的支付。人们最需要照顾的协调和病例管理是一个相对较小的少数民族的人口,但是他们消耗的绝大多数资源致力于医疗保健。对他们来说,家庭医疗的概念可能是非常有益的。对于大多数人来说他们的卫生保健需求很好满足传统的活性和情景系统,医疗回家可能会更少的价值。设计系统来促进竞争在真正重要的事情将会非常有帮助。我听说过的最好的短语是“简单的解决复杂问题很少成功。“我们的医疗保健系统是非常复杂的,有许多障碍,以及我们所做的好事,也不是很有可能一个人或几个人,即使非常聪明的人,能够想出可行的解决方案。
利伯曼:面对住院病人可以采取什么步骤?
索伦森:最重要的是好奇的。询问努力改善安全,如果你问的那个人给你瞪了他一眼,作为回报,它可能是好的思考你的另一个医院护理。寻找一些重要的迹象,像人一样,每个人,不仅仅是护士或医生——洗手的病房,护士检查两个不同形式的识别管理药物之前,之类的。我们做的一些事情的对病人安全可以很烦人,喜欢和他们呆在浴室里,但可以预防跌落中真正重要的。护士应该解释为什么他们做这些事情,和病人需要明白,这是为了他们的安全,即使它是不舒服的。即使年轻,基本健康的人可以坏下跌的风险,如果他们得到的剂量的止痛药。
特鲁迪利伯曼是记者和公共卫生的一个兼职副教授,亨特学院,纽约,纽约。她在准备病人的博客的博客。
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