我最早的记忆医学带我回到餐桌上交谈与我的母亲,谁是医生。她将与我们分享她每天的故事,告诉我们她在诊所和照顾病人的医院。作为一个内科医生,她经常发现自己在很多地方旅行。我知道这是医学长大。hospitalist一样我有进展在我的职业生涯中,我看过医生的做法是如何进化的,在许多方面改变了。我们中的一些人坚持住院的世界,我们中的一些人门诊,还是有很多人参加我母亲在“传统”模型。在所有这些场景中,我看到一个共性。我们大多数人看到我们的病人每天以连续的方式对我们的工作的时间长度;我们有一个程度的连续性。
最近我一直听到越来越多管理者的讨论为住院医师“无功调度”模型。然后你应该不足为奇,我觉得这有关。
无功调度提出了一个系统所使用的类似于许多全国护理实践。该模型通过供给和需求函数。从业人员计划,取消或要求加班根据程序的普查和日常需要人力。护理同事告诉我等待“调用”听到的故事如果他们将工作与否,有时进入工作只在当天晚些时候初被送回家。对我来说,这似乎有点混乱。
我可以很容易地看到的魅力将这个模型应用于医院医学。人口普查可以发生显著的变化;一天病人体积异常高的录取,但是几天,许多排放后,很低。不是很好如果你能取消转移文档你不需要吗?或者叫更当事情很忙吗?虽然金融意义从表面上看,这种类型的模型创建一个滑坡可能伤害医生的士气,病人护理,任何医院系统的整体功能。
让我们先从医生的士气。大部分医生进入医疗行业知道他们会做出牺牲成为成功的医生。这将创建一个心态就把正确的事情做额外的时间,确保病人的烦心。在他们的本质是流体,依赖我们的病人的需要。我们也喜欢(如果可能的话)提供完整的照顾病人,看到他们的全部住院,帮助他们变得更好。无功调度破坏这种心态并抑制了我们的承诺。
例如,如果一个医生的转变可能被取消,他或她可能不太愿意投入额外的努力三通为第二天的事情。另外,护理的连续性受到损害。很难做出深思熟虑的医疗决定,特别是如果你是覆盖转变参差不齐的时尚。你有机会看到大局吗?与不断变化的人口普查,你甚至会看到相同的病人吗?
我在这里强调的连续性护理。除了影响我们医学的思维过程,它更重要的是影响病人的治疗。这就是为什么大多数hospitalist实践7 / 7-off模型。一整个星期的工作允许的多数病人由一个实践者。那个人知道发生在病人的一切,使一致的医疗决定,并能更好地看到大局。此外,交接减少,与此同时,医疗错误也是如此。这些东西都是阳性的病人。从制度的角度来看,连续性是一件美妙的事。类似hcahp得分上升,保持下降的长度,和病人通过系统更有效和更好的照顾。无功调度会杀死连续性,消除所有的效率我们为医院提供了许多年。
当一个伟大的金融参数可以根据人口普查人员医生,福利不大于真实成本的卫生系统。这将创建一个环境,住院医师是不满和与他们的工作分离。它不参与从业者致力于提供高质量、高效、大药。这可能反映出病人结果和度量我们目前看,以确保我们正在练习。它肯定会增加交接,恶化的医疗错误,和负面影响护理。
病人了解和看到相同的医生一天又一天。他们当然需要工作,我们目前医院医学模型提供这个。让我们继续提供最好的护理和患者停止供应/需求曲线。
Sowmya Kanikkannan hospitalist。这篇文章最初发表在医院的领导者。