批评人士告诫紧急医生像我这样对我们过度使用CT扫描,我会请他们考虑叶鼓风机。我早上喝咖啡对我们的门廊,明亮,在新英格兰田园秋日,宁静撕裂的园艺工人在街的对面。对于很多工作,一个强大的吹叶机可能优于rake或扫帚。但在我附近出名的小码,不起眼的耙和扫帚也行,如果不是更好的话。
我不是一个吹叶机的人。斜我院子里需要时间。它让我的肌肉打结和手很硬。没有那么快速园艺工人,冷淡的技术绑在背上。笑和尖叫噪声攻击我的鼓膜,他们欺负剪草和树叶变成云漩涡在街上跳舞,经常在我的草坪寻找避难所。
为什么草坪碎屑的状态,或我的宁静咖啡时刻,关心他们吗?他们负责我的邻居的草坪上,不是附近的码。如果吹落叶机改善的速度和也许他们工作的质量,他们为什么不利用这个机会吗?从landscaper-philosopher想象以下论点:“什么是吹叶机,但推动的空气,像一个大风?你有一个问题与风?”
指控针对急诊医师为过度利用先进的成像常常油漆我们近视的园艺工人,漠不关心的后果技术,缓解了照顾很多病人。数据是惊人的。ED患者的数量收到了从计算机断层扫描(CT)扫描1996年的3%到2007年的14%。
也就是说,急诊医师努力表示欢迎减少使用以及随之而来的成本和辐射暴露在我们的病人。美国急诊医师主张,作为明智地选择运动的一部分,“避免计算机断层扫描(CT)扫描头的急诊科轻微头部外伤患者低风险是基于决策规则进行验证。”
但考虑最近ED变化范围的情况下,引发了一场决定CT扫描。麻醉品”发现了“在人行道上,这可能意味着创伤的评估或午睡,不应该受到影响。手术居民不会评估患者腹痛,直到腹部的CT扫描。一个女人尖叫痛苦和抓在她的肚子里,但经常访问的ED腹痛和深受社会和心理健康问题。2022卡塔尔世界杯预选赛排名头痛患者轻微外伤后,发送给她的初级保健医生的CT扫描大脑,尽管明智地选择标准建议。病人和她的丈夫不想听到有关医学文献和指导方针。他们等了几个小时,面临着严重的法案,并没有回家,没有测试。
病人容易有信心在他们的教育评价包括CT扫描,同时展示贫困的理解相关的辐射风险。医院管理人员和医疗保险和医疗补助服务中心非常重视病人满意度,努力这些指标医生报销。但较高的患者满意度也被联系在一起更高的成本和死亡率。这个悖论是一个例子的交叉线这个笨拙的卫生保健野兽的紧张关系。
缺席的医学文献,更难以量化,是我决定的病人不需要CT扫描。相反,我利用说话,症状控制,重复体检,和时间。成为一名急救医生是在随着时间的推移不断战斗。策略延长宝贵的职业ER床位分配风险的人等候室通过推迟他们的评估和治疗。很难忽视患者的沉重阴影我负责,还没有见面。
CT扫描速度的诊断过程,促进效率。现在CT扫描可能会花费不到一个重复ED访问明天当病人没有医生,或不能得到及时的约会。hospitalist同事,面对笨拙病人负载,通常期望病人工作,和诊断的确定,在承认他们的服务。做的这些原因抵消潜在的癌症风险我的病人,还是破碎的医疗费用?
医疗决策是装满货物转移。诊断的不确定性,后勤因素、情感压力和医学法律的担忧可以使我的大脑感觉一堆潮湿的树叶。是的,有时候最简单的方法明确诊断过程对我和我咨询的同事包括CT扫描。
噪音污染导致美国部分地区的一些城镇调节吹叶机使用。天然气生成的废气颗粒吹落叶机,以及一氧化碳和其他化学物质,对环境和人类健康构成明显的风险。然而,这些潜在的短期和长期风险还没有战胜了方便和效率,也没有煽动一场运动回便宜耙和扫帚。
吹叶机没有改进耙或扫帚,只会让聚会,打桩和收集树叶和剪草更快,更少的剧烈运动。CT扫描,另一方面,大大改变了先前的成像方式,有效地分割在体内,还把它从里面翻过来,露出惊人的细节。我们有CT利用率过高问题负责任地使用时,因为它有巨大的价值。我不能错外科医生在我最近的转变。研究腹部骨盆CT扫描显示他们如何增加诊断确定,减少需要紧急手术避免了高达24%可能的住院。
我怎么能负责任地把加以比较CT扫描和吹叶机?它不会拯救生命,尽管它可能会节省不少僵硬的后背。这是一个科技的便利。我们有替代的“技术”,不太贵,而且同样有效。为什么不是耙子和扫帚把吹落叶机变成垃圾堆吗?
走我的狗在我的附近,我觉得吹落叶机是无处不在的,用于许多目的。即使是哈代——男人出现“清洗”小,吹树叶和碎片(即具体的院子里。、垃圾)到街上。之前,我的第一反应是把判断承认原因——也许物理障碍——否定使用一把扫帚,和所需的努力。或者,像许多人一样,他不喜欢斜或全面。
无论是吹落叶机或CT扫描,对话框似乎忽略我们的情感连接技术,以及一个有利的观点影响我们如何解释风险和好处。
讨论CT利用率过高的ED拿起热,我会问批评家和政策专家回答这个问题:一个吹叶机证明本身——的成本,对环境噪声和攻击效率大于收益和精力?病人比我们更加复杂和神秘的码。当面对院子里工作的时候,你拿什么工具?
杰巴鲁克是一个急救医生和作者14个故事:医生、病人和其他陌生人。他可以达到在Twitter上@JBaruchMD。本文最初出现在沿岸药。