德怀尔先生不是我的病人,但今天我为我的搭档覆盖在我们的家庭医疗办公室,所以他已经溜进我的日程安排。
看他的图,我有一种不祥的感觉,这次访问不会简单。
高,瘦瘦的安静的尊严,德怀尔先生是八十八年。他的腿肿了,只是说让他呼吸急促。
他患有充血性心力衰竭和肾功能衰竭。这是一个医学第二十二条军规:当一个条件和得到更好的治疗,其他条件恶化。他去年已经无限循环的药物调整由决斗专家和被急诊和住院治疗。
血液透析将打破医疗僵局,但德怀尔先生断然拒绝。鉴于他虚弱的健康和不适和不便,我不能怪他。
现在他的心脏病专家提到他回到美国,他的初级保健提供者。为什么给他而不是呃?我想知道飞快地。
与我们是德怀尔先生的女儿,凯伦,从费城,一个小时。她似乎尽职但谨慎,等待另一个医生的临床智慧。
经过三十年的实践,我知道我不可能解决德怀尔先生的医学难题。
心脏病和肾病学家没能帮助他,我反映,那么我怎么能呢?我是一个家庭医生,而不是一个魔术师。我可以送他回到急诊室,他们会承认他去医院。但这只会继续循环…
不过,我的第一反应是做点什么来改善他的心脏和肾脏功能。我开始仔细考虑这种可能性,知道所有的而无用的尝试。
然后我记得访问疗养医生关于照顾老年人脆弱的话说:“我们忘了问病人他们想要的东西从他们的护理。他们的目标是什么?”
我暂停,然后看这个虚弱的、有尊严的人的眼睛。
“先生。德怀尔,你的目标是什么对你的在乎吗?”我问。“我怎么能帮助你呢?”
我的直觉告诉我,德怀尔先生,就像许多病人在他们的年代,港口基金来之不易的智慧。
他不会问我来解决他的肾脏或他的心,我想。他会说一些高尚的和深刻的:“我想看看我的曾孙女明年春天结婚,”或“帮助我活足够长的时间,这样我和我的妻子可以庆祝我们结婚60周年纪念日。”
凯伦,紧张,还面临着她的父亲和等待。
“我希望能够行走没有下降,”德怀尔先生说。“是很可怕的。”
这番话让我措手不及。
这是所有吗?
但是它很有道理。德怀尔先生的挑战医疗条件指挥他的照顾者的注意,像散步一样简单的事情很容易被2022年卡塔尔世界杯积分榜忽视。
一个很棒的老年护理师的话说:“年轻人的我们的目标是帮助他们长寿和健康的生活;老年患者的我们的目标应该是最大限度地发挥其功能。”
突然,我觉得我可以帮助,毕竟。
“我们可以顺序物理治疗,不需要承认你去医院,“我建议,确定这将如何结束。
德怀尔先生笑了。并与救援凯伦叹了口气。
“他真的想呆在家里,”她实事求是地说。
新我们的医患关系,我有胆量解决重大的、不言而喻的问题作我们迫在眉睫。
“先生。德怀尔,我知道你已经决定不透析,我能理解你的决定,“我说。”和心力衰竭恶化,你的健康不太可能改善。”
他点了点头。
“我们有服务旨在帮助你保持舒适的无论什么时间离开,“我冒险。“你可以呆在家里。”
再次,卡伦看起来松了一口气。和德怀尔先生似乎…嗯…惊人的好计划。
我叫我们的临终关怀服务,安排一个护士去看他今天晚些时候开始计划建立物理治疗和帮助他保持舒适,在家里。
虽然我从来没有再见到德怀尔先生,在接下来的几个月里,我签署定单传真他临终关怀护士。我和他的孙女说一次。有些很难在德怀尔先生的妻子让他死在家里,她说,但他坚持认为,他想留在那里。
传真请求舌下吗啡(用于终端的死亡阶段)提示我叫检查德怀尔先生。
护士确认他濒临死亡。
我感到一阵阵的疑虑:是他的家人满意的过程,我在的地方吗?我们一个相见恨晚的资格我他的初级保健提供者?我能去拜访他们在家吗?
两天后,我们第一次见面后两个月,我填写德怀尔先生的死亡证明。
回首过去,我反映,他没有回到医院,他没有更多的瀑布,和他死在家里,这就是他想要的。但我不知道他的妻子感到同样的…
几个月后,一个新的名字出现在我的病人安排:艾伦德怀尔。
“我的家人都认为我应该看到你,”她解释说。
她也在她的年代末和虚弱,但独立,思维敏捷。是的,她是悲伤的失去了她的丈夫,她失去了一些体重。不,她不是抑郁。在家她丈夫平静地去世,感觉对每个人都正确的事情。
“约翰喜欢你,”她说。
她遭受疲劳和贫血。大约一年前,一个血液学家诊断她脊髓发育不良(骨髓衰竭,终端)。但六个月后,她不再为医疗服务。
我问为什么。
“他们只是做更多的测试,”她说。“我没有得到任何更好。”
现在我知道该怎么做。我看着她的眼睛,问:
“夫人。德怀尔,对你的照顾,你的目标是什么,我怎么能帮助你?
米奇·卡明斯基是一个家庭医生。这篇文章最初发表在脉冲——声音从医学的核心,允许转载。