我采访的近100人即将到来的书约翰·Halmaka是一个最吸引人的。Halamka是贝斯以色列女执事医疗中心的首席信息官,国家领导人在卫生政策。他还经营着一家家庭农场他提出了鸭子,羊驼和骆驼。他喜欢穿黑色的高领,连同他的才华和诡诈,史蒂夫•乔布斯(Steve Jobs)提高不可避免的比较。2014年8月12日在波士顿我采访了他。
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我们的谈话很广泛,但我留下特别深刻的印象Halamka说什么联邦隐私法规和HIPAA CIO和影响他的工作。让我们开始。
Halamka:不久前,我们的一个医生进入苹果商店,买了一台笔记本电脑。他回到他的办公室,开始充电,同步电子邮件。然后他去开会。当他回来的时候,笔记本电脑不见了。我们看了录像,发现一个已知的重罪犯了,抓起笔记本电脑,逃走了。我们发现他,他被捕了。
现在,这个药物的可能性是什么恶魔偷走了设备因为他身份盗窃?这将是零。但现在已经超过500000美元的法律费用,法医工作,调查。我们即将签订和解协议基本上说,“这不是我们的错,但这是一组动作贝斯以色列不会到位,以便医生再次允许带设备到我们的环境和病人数据下载到它。”
RW:这是一个疯狂的问题让首席信息官吗?
JH:当然。基本上,我的医疗中心,总检察长,和联邦监管机构说,“你是亲自负责每个拇指驱动器上的每个字节的数据,每一个移动设备,和每一个网络系统中。“所以我想出了一个3年计划,我向董事会解释说,它将花费500万美元一年,我需要14个新员工。他们说,“好吧。”
RW:我看到昂贵的,那是不可能的。但它是如何伤害病人护理吗?
JH:最终发生了什么是,保护3%的病人保健,我不得不妥协的流动性的97%患者的数据。我的医疗记录是公开的。我妻子的记录是公开的。我的岳父的记录是公开的。我们不关心。我女儿21岁,她在Facebook上把她的感情状态。她关心她的流感疫苗吗?不。它只是令人着迷。我们创造这种文化的责任和恐惧来解决一个非常小的比例的人口相信任何过敏会导致他们失去站在他们的社区。
RW:之间有意义的使用需求和HIPAA,毫无疑问,世界卫生已经成为更多的官僚主义和限制。你会说这是妨碍灵活性和创新?
JH:基本上,我花50%的时间- five-oh这个东西。不是建筑创新、移动设备为我们的医生。构建高可用的应用程序而不是为住院病房。,“我怎么阻止你的iPhone下载一块患者信息应该你失去了你的电话吗?”
我在1997年成为CIO的贝斯以色列女执事。从那时起,300000页的新医疗法规已经出版。早在97年,我花了一天写的应用程序。我们认为,“让我们看看我们可以接触病人和家庭吗?让我们创建第一个个人健康记录。“我们有日常会议的特性和功能我们将增加PHR。
今天就像,“哦,上帝。诊断结果。我需要想出一个新的接口允许您代码珍珠鸡受伤。”
RW:如果一个年轻人来到你,问道:“我应该进入临床信息吗?“你会说什么?
JH:我在这个领域不是为了名利,而是有所不同。可以发挥作用,但是你可能想换个环境比在卫生保健组织。
你可以创建一个应用程序,将彻底改变病人护理?是的。但你能在医院的环境中工作,试图满足诊断结果的要求,有意义的使用,和ACA -花大量的时间在创新?你不能,真的。
高科技和有意义的使用,这是一个时间的变化在健康。我问Halamka勾勒出他的视力健康后尘埃落定。
JH:今天的电子医疗纪录- - - - - -他们是一个纸老虎构造。它只是电子纸。我们真正需要的是维基百科和Facebook的组合。维基百科是你生活的故事,这是由一个团队和经常更新写的。现在facebook墙上包含事件发生。他们说,“哦,我今天有TIA。我去了艾德。哦,我有一个头CT…”
RW:未来医患访问是什么样子?
JH:我们在急诊室使用抄写员,极大的提高了医生的生产力和质量记录。为什么医生要记录生命体征?这太疯狂了。所以共享团队的文档和一个负责任的人只是编辑EMR内的注意——这是未来。
我每天做想象那里的医疗记录的可能仅仅是一个音频或视频记录。我们会对病人说,“我们要把它放在一个共享的医疗记录,你和我可以看到和听到今天我们讨论过。“但不幸的是,很难做质量的措施。
我问Halamka分享一些他的个人故事。
JH:当我12岁,我住在南加州。我的父母去了法学院。我是挂钥匙儿童在70年代早期,当国防承包商非常大在南加州。这是这个行业的鼎盛时期。
集成电路是非常昂贵和稀有,但当TRW或休斯将建立一个卫星,事情没有满足军事规格,他们会按磅出售他们的集成电路。
12岁,我骑着自行车去剩余存储集成电路。然后我得到电路的手册,我自学模拟和数字逻辑,那么早期的编程。1979年,当“牵牛星”推出了8800和规格发表在流行的电子产品,我建立了一个“牵牛星”8800。
当我到达斯坦福大学在1980年,我是第一个学生有一台电脑。当我在那儿的时候,电脑和苹果。我在中间的环境整个革命发生。
RW:这很难以置信。你可能已经在硅谷工作。是什么让你想去医学院吗?
JH:从八岁的时候我想成为一名医生和一名科学家。生物系统真的使我着迷。六百万美元的男人和machine-human集成的想法真的使我着迷。
我的双重利益——在生命科学和技术——让我参加的MSTP UCSF (MD /博士)项目。我的顾问是未来的诺贝尔奖获得者Harold Varmus和j . Michael主教。他们说,“你想做什么工程?为什么?“劳伦斯利弗莫尔实验室工作的时候,我成立了一个科技初创企业。但是我的一个医学院顾问说,“你不能是一个医科学生和运行一个公司。我们要踢你的医学院,或者你必须放弃你的公司”,所以我放弃了公司。
在急诊医学居住在加州大学洛杉矶分校,我用电脑处理了ED - ED成为移动和无纸化。洛杉矶县的给我的员工奖在1996年。
RW:人们认为你是一个完整的古怪吗?
JH:是的。但是当我来到波士顿,我完成了一个麻省理工学院的奖学金而参加在急诊医学。戴尔班科汤姆看来[然后贝斯以色列医院的普通内科主任),说:“你知道我们需要什么吗?我们需要有人理解技术和医学。你将负责所有质量测量和商业智能在我们交付系统。”
这里,我一个月的奖学金,现在运行人员和预算。吉姆Reinertsen医疗中心的新任首席执行官,说:“我有一个问题。医生讨厌,讨厌这里的领导者。我听到有一个年轻的人在网络上创造了事情。“在行政玩忽职守的行为,他让我CIO在一个大胆的中风。没有面试。“你CIO。“我一直在这骑自97年。
我通过问Halamka电脑是否会取代医生。
JH:当然,我接受技术和创新,但请记住,IBM ' s的华生认为多伦多是一个美国城市著名的失误否则2011年惊人的危险胜利)。作为紧急医生,什么是我所信仰的区别是新手和专家吗?两件事:我知道数据忽略和直觉。
RW:这世界的直觉是什么意思?
约翰:你走进一个病人的房间,看到客观数据。但是然后你看看病人,可以说在30秒内是否需要承认这个人。
RW:但不会电脑找出如何做呢?
JH:电脑可以优秀的过滤器。然后一个人可以看那个过滤的结果说,“啊,我认为这是一个病人X。“是的,当然。他们可以把非结构化数据转化为结构化数据。他们可以突出,强调,他们可以警报,提醒。但最终决策-我认为仍然是人类。
RW:为什么?
JH:因为的细微差别。我的妻子和她的癌症治疗。她完全protocol-driven癌症治疗。但她是一个视觉艺术家。引起神经病变紫杉醇有这个有趣的问题,如果你是一个手提钻运营商,谁在乎呢?但如果你是一个视觉艺术家,这种微妙的损失的感觉在你的手指,电脑应该说什么?停止紫杉醇。改变协议。这是一个基于敏锐的判断力。我只是担心计算机将永远都达不到。
RW:永远不要反对,说,在未来20年?
JH:毫无疑问可以简化,可以使我们的生活和我们的工作流程更加高效。但他们不能取代我们。
鲍勃韦希特尔是一个医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版和即将到来的数字医生:希望、炒作和伤害在医学数字时代的黎明。他博客韦希特尔的世界,这篇文章最初发表。