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一个25岁的女人是偏见评价。她有高血压史与赖诺普利能够很好的控制。病史是不起眼的。
体格检查,两上肢血压134/86毫米汞柱;其他生命体征正常。结果心血管检查平凡。没有水肿、脸色发白、数字夜总会,或者径向artery-femoral动脉脉冲延迟。
实验室研究显示正常的电解质,完整的血细胞计数,促甲状腺激素水平,肾功能和尿分析。
心电图是正常的。
除了开始产前维生素,下面哪个药物调整应该使这个病人怀孕之前?
答:停止赖诺普利
B:用拉贝洛尔代替赖诺普利
C:替代洛沙坦赖诺普利
D:用螺内酯代替赖诺普利
MKSAP回答和批判
正确的答案是B:用拉贝洛尔代替赖诺普利。
这个病人有原发性高血压和怀孕前应该从赖诺普利转向柳胺苄心定。暴露于血管紧张素转换酶抑制剂如赖诺普利在妊娠前三个月与胎儿心脏异常有关,和接触在妊娠中期和晚期与新生儿肾功能衰竭和死亡。血管紧张素受体拮抗剂,如洛沙坦与类似的有关胎儿毒性随着ACE抑制剂,最有可能因为胎儿肾脏的肾素-血管紧张素系统的依赖。因此,这些药物都是在怀孕和怀孕类别X药物和禁忌在计划怀孕的女性。
拉贝洛尔是一个怀孕的风险类别C常用药物和怀孕期间由于其α-和β-blocking特性,因为它不妥协子宫胎盘的血液流动。甲基多巴也广泛用于妊娠和是唯一的代理商,长期随访的婴儿在子宫内暴露被证明是安全的。此外,甲基多巴怀孕是唯一代理列为B类药物。然而,控制血压和单甲基多巴往往是困难的,和很多女人是困扰其镇静属性。
停止抗高血压治疗的高血压患者不建议怀孕之前。
醛固酮拮抗剂如安体舒通对胎儿有antiandrogenic效应时应避免接触发生在妊娠前三个月和在计划怀孕的女性。
关键
- 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂在怀孕期间应避免在计划怀孕的女性。
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