自从20世纪30年代第一次提出“要么发表,要么灭亡”的教条以来,现代医学实践似乎遵循了达尔文的进化方式:适者生存。这一学说简洁而引人注目,指的是我们在其中成长和成长的学术职业的竞争本质继续增长.尽管获得医学学位反映了多年的努力、纪律和友情,但要成为这一享有盛誉的职业的一部分,往往意味着要在一个充满敌意的专业环境中生存,在这个环境中,培训和就业前景、经济机会和出版的可能性越来越有限,而且很难获得。
要么发表,要么消失,这强化了一种误解,即研究只是达到目的的一种手段:一种生存的方式,一种获得尊重、声望、认可和职业机会的手段,否则这些都是无法实现的。这种哲学似乎表明,上述要素在我们的职业中是至关重要的,值得重视和尊重。这意味着获得和发展其他的兴趣和技能来推进科学和提供护理,比如健康管理、健康政策和医学教育方面的能力,对于获得理想的职位来说没有那么有价值,对我们的病人和职业也没有那么大的好处。2022年世界杯参赛球队最重要的是,这一原则似乎意味着,采用科学方法的主要目标是获得足够合适的声誉,以坚持下去,而实际上,“专业生存”的概念在观察-假设-实验-结果-解释的过程中无处可去。
亚伯拉罕Flexner赞同“多想;发表。”的确,对这位伟大的美国教育家来说,研究本身并不是目的;这很重要,因为它带来了更好的教学和病人护理。因此,不是本着提高生产力的精神,而是本着帮助我们的病人和推进我们的集体事业的精神,应该进行医学研究。如果在整个过程中,我们的发现得到了认可,我们的职业规划得到了推进,那么我们就有道德和职业责任将其视为次要利益,而不是继续我们研究工作的主要动机。
的确,尽管临床研究对我们的职业地位的影响似乎是显而易见和可取的,但对我们个人成长的影响远远超过它们。除了鼓励对临床问题的研究(解决这些问题对于提供高质量的循证护理至关重要)之外,研究不可避免地导致临床医生从读者到作者的最终转变;从一个听话的人变成一个挑剔的人;从一个聪明的人,到一个学者。的确,从临床医生到临床科学家。
一旦开始了科学方法的过程,对答案的追求,乍一看似乎是具体的,变成了无限可能性和排列的抽象混合物。在这种转变中,我们经常发现自己迷失了方向,同时也变得更加无知。正是在这种特殊的状态下,我们成长为专业和批判的人,更善于评估,更适合欣赏我们周围的自然世界。当然,除了在医学杂志上发表论文、接受资助或受邀参加国际会议之外,培养批评意识和好奇心无疑会给我们带来更大的满足感,并与自然世界建立联系。这种过程和思维方式可能早在医学院就开始了,而且很可能贯穿整个职业生涯。
虽然我们中的一些人可能是毕业生,但我们永远是训练中的学生。与外科手术技能类似,我们继续医学教育的目标之一应该是把好奇心作为一种自动反射来掌握:它是在多次失败后学到的,但一旦获得,就很难忘记。临床医生-科学家不仅仅是一个头衔,而是我们每个人内心的一个安静的人,经常被面对进行研究障碍的恐惧所掩盖:研究资金的减少,IRB批准的长时间延迟,医疗档案的非标准化编码,医疗服务的不确定性缺乏系统的电子健康记录流行病学家和生物统计学家的超负荷工作日程,以及医学期刊日益激烈的印刷空间,等等。
这些可能存在障碍,但它们的影响很大程度上取决于我们建立基础设施的意愿和愿望,甚至在理论上,把我们的想法付诸实施。有了现在越来越多的医学文献在美国,我们这一代医学工作者发现自己处于前所未有的特权地位,拥有最新的医学进步,使我们能够以最大的速度发展我们的兴趣和好奇心。
传统上,临床医生-科学家的头衔是为拥有硕士或博士学位的临床医生保留的,因为他们有时间在临床职责之外进行研究。对于部门主管和招聘人员来说,寻找临床科学家意味着雇佣经验、学位和出版物最多的临床医生。
然而,对于临床医生个人来说,寻找临床医生兼科学家意味着接受隐藏在我们日常经验中的非常真实的可能性,这些可能性可能会改变我们病人的生活,以及医疗实践的未来。正是出于这些原因,我们应该探索这样的体验,而不是因为我们有灭亡的风险。毕竟,临床科学家的发现并不需要一个专门的学位。相反,它需要的任务无疑更困难,更不科学:内省和动力。
我们生活在一个医学领域比自然进化更快发展的时代。我们是我们祖先领导的医学革命的直接后果,因此,我们在道义上也有责任为这一进步作出贡献,并将挑战传递给子孙后代。世界杯欧洲预选赛积分榜越来越明显的是,我们这些在病床边的人在某种程度上都是具有潜力的临床科学家。
正如牛顿所做的那样,我们必须站在巨人的肩膀上,使用他们赋予我们的工具,超越他们的视野。考虑到科学发现的核心是好奇心,无论是否存在障碍,无论我们是否发表,让我们培养我们的好奇心,当面对不确定性时,学会问:“为什么会这样?”毫无疑问,我们的病人将从中受益。
雅克Balayla是妇产科医生。
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