这一代的Atul Gawande是physician-writer卓越的公司。他的新书,作为凡人,是一个失控的畅销书,他三书之前,并发症,更好,清单宣言。
在波士顿的乐趣之一我最近休假机会与Atul花一些时间,去看看一个鼓舞人心的领袖,他是出色的导师,以及作为一个温暖和menschy人类。在我进行继续一系列的采访数字的医生我即将出版的书,对健康,下面是我的谈话摘录Atul Gawande 7月28日,2014年在波士顿。
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我开始问他关于他的创新孵化器,阿里阿德涅实验室,以及他如何决定哪些问题需要关注。
Gawande的话:是啊,我在创新空间,但以有趣的方式。我们的目标是创造人们所需的最基本的系统明显改善护理的结果。我们在手术、分娩和临终关怀。
首先我们已经是对非技术创新。如,19个关键事情必须发生在患者进入手术室,麻醉?当切口?前切口?在病人离开房间吗?就像航空世界的早期阶段,当它只是一个清单的基本设置。
在所有的情况下,最基本,最宝贵的,最关键的创新与技术无关。他们问一些非常简单,非常基本的问题,我们从来没有问。问附近的人生命的终结他们的目标是什么。或确保临床医生洗手。
一旦我们认识到配方很好的表现,我们已经发现的第二件事是我们最重要的资源,提高团队的能力兑现那些真正重要的东西是数据。信息是我们最宝贵的资源,但我们把它像一个副产品。系统我们——史诗和其他系统——现在不是特别有用的帮助我们执行这些目标。我们必须建立系统围绕这些系统。
第三个是,在大多数情况下,这些问题与治理与系统比。的人购买这些系统,这些系统安装,并确定它们如何使用…他们负责什么?他们的目标是什么?我们必须找出如何得到质量和结果更高的优先级列表的所有卫生系统运行。
我们愚蠢的清单,或令人难以置信的复杂的预测分析算法,或者非常昂贵的EHR系统…这些改变基本失败,失败的治理。没有人可以,不管你怎么设计。
Gawande提高了住院医师的例子。他问我关于我的组在加州大学旧金山分校的研究,已通过专注于性能改进作为我们的核心使命——成为一个关键的创新引擎在我们机构。
AG:我认为你hospitalist例子是非常重要的。一次又一次,这是我看到的模式:一个强大的概念创建一个自己的势头。当你发现有一个明显更好的方法来照顾的人。这是有争议的,住院医师可以使用的方式破坏原来的意图。我相信你一直思考这个问题。
但是当它的工作原理,它迫使领导改变。领导没有创建住院医师。住院医师领导创建的。我认为这是这样的。
同样的事情发生了麻醉。人没说,“哦,我们必须找到更好的方法来管理病人的痛苦,因为手术是导致可怕的痛苦。“有人想出了一个主意,证明你可以缓解这个问题。但它需要难以置信的系统变化。你必须在手术室工作的人数两倍时美国GDP低于中国今天所做的一样。“我们有一个更好的方法做手术。哦,它将包括提供护理的医生数量翻倍吗?“这是一个伟大的榜样吗?这是被认为是完全不可行的,不能工作。但这并不重要。它太重要,它成为领导的司机改变,而不是相反。
类似的事情发生了保罗·法默。有争论了十年是否可以治疗艾滋病在贫穷的病人。哦,他们没有手表,他们不能服用的药物,他们不能这么做;他们不能这样做。农民说,“操!“我要去海地,我要用小老诊所在偏僻的地方。不,他们没有改变整个国家…但他们改变了范例。
我认为这是件很酷的事情,这不是技术。价值观和核心理念,证明你可以做到这一点,一个人。
我问Gawande的话一个问题我问我的大多数受访者:将计算机取代医生吗?
AG:医疗世界的变化是相当极端。当我们观察疾病出现的方式,我们正在日益远离科学。当它发现肺癌不是一种疾病,而是说这是四个或五个不同的组织学亚型,这使它更加复杂。现在我们知道有47个,这个数字还在不断增加的基因,在不同的组合,这些癌症的管理行为。47个基因,然后你看看倍数人这些基因的不同方式。现在我们发现表观遗传学和基因的表达是非常依赖于环境。他们吸烟,影响基因如何?他们有任何工业暴露吗?他们几岁癌症出现的时候?
我们的细胞小Excel电子表格正变得越来越小。我们回到世界18世纪的“医学、艺术”,一切都成为一个“眼球测试。“危险在于它实际上变得越来越数据免费——每一个人变成了一个案例。无法学习。时期。
我们移动,我认为,是说,“我有一个类的人。我要试着处理这类人的某种组合这些不同的基因,”之类的。然后,这一过程会导致更好的结果吗?流程将这样的话,“我要看着他们三个月了。如果X,我要做手术。如果Y发生,我要给他们化疗。”越来越成为我们学习的方式。
RW:在你的工作作为一名医生,你认为护理是好转还是恶化?
AG:我认为这是更好的。
RW:为什么?
AG:从根本上是因为值,比技术。我认为我们已经改变了我们的价值观。病人痛苦至关重要。我记得外科实习生,我将造成的痛苦,今天仅仅是不能接受的。在我的第一个月作为一个居民,我走进一个操作在一个年轻女孩做一根肋骨切除。我从来没有做过一个;我有一个月的操作经验。一位实习医生风云站在门口,说:“是的,是的,是的,削减。“参加在另一个房间。我不知道我到底在做什么。
文化,甚至认为这是一个问题,就意味着你软弱。
Gawande的话问我怎么感觉今天的训练环境,尤其是病人和技术之间的紧张关系。
RW:居民的本能对团队合作是更好的比我。我的意思是,我的关心护士认为不是我的雷达屏幕上。和居民的本能回到床边,当他们他们的时间都花在电脑,他们觉得这个损失,我认为他们试图重新与他们的病人。我们试图创建结构,允许这种情况发生。
但很难——居民感觉他们在这个世界上,所有他们需要知道的是在电脑屏幕上。日常生活中创造的焦虑。你去地板上的医疗服务在我的医院,也没有医生。他们来了,他们看到病人,然后逃到这部落里所有15居民一起外出,每个做他或她的计算机工作。这意味着许多非正式的互动,医生和护士之间的发生,或者是医生和患者和他们的家庭,已经枯乾了。
AG:一切他们衡量和定义他们的成功发生在病人的房间。
RW:正确。
AG:有区别的手术培训。你测量的一切,事情发生在手术室。尽管病人睡着了,居民不得不工作在他们的人民之间的互动。你如何处理自己与护士?你如何处理自己与医生?你的技能是什么?他们试图弄明白和导航。学生通常是一个完整的神秘,和居民很长一段时间,。
但除了在最恶劣的情况下,你真的惹恼了一个病人,他们的成功——被贴上一个a和B——与“我真的知道多少这个病人吗?“这不是完成我的待办事项清单。然而,通过待办事项列表是主要的任务。
和我们都有助于发现表明,待办事世界杯欧洲预选赛积分榜项清单上的所有这些小步骤。它已经成为无穷无尽的细节,真的,真的,真的很重要。你有正确的抗生素组合吗?在30度的床上吗?当我想到我的待办事项清单我实习的时候,和待办事项清单,今天的居民——今天的只是大量更长。
我被要求关闭Gawande的话的概念量化自我——病人穿传感器和积累各种各样的个人数据。虽然他是一般概念的支持,他有一个问题,一个凡人的中心主题。
AG:我担心我们可能会屈服于专家和传感器,没有关系我们的优先事项。这就是为什么我一直回到值。我们来减轻痛苦。我认为这是更深层次的连接我们都有一些重要的事情。
鲍勃韦希特尔是一个医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版和即将到来的数字医生:希望、炒作和伤害在医学数字时代的黎明。他博客韦希特尔的世界,这篇文章最初发表。