呀!:
奥巴马政府周一宣布了一项雄心勃勃的目标改革医生获取报酬的方式,将他们的费用更紧密地与医疗服务的质量,而不是数量。
神圣的废话:他们真的这样做。或者试图这样做。谁知道他们想做什么?不是“他们”,这是肯定的。
美国政府通过卫生和人类服务部开始试图支付的医疗质量没有定义这是什么意思。
医生行医、一种艺术和技巧,有时涉及到程序,有时涉及认知服务。最后一个意思是“思维。“当你做一个手术,通常当你完成你有显示;一般伤口或标本。当所有你要做的就是坐下来思考——其中包括听和与病人交谈,别人怎么知道你真的做什么呢?
一种方法是如果你写下你的思考,从而产生我们所说的医疗记录。实际上,我可以只要他们看着右边的一部分记录:评估。相反,由于电子病历,病历已经演化成一种无用的剪切和粘贴质量,项目符号列表的历史和考试项目,最终有用的只有账单职员和玩忽职守的律师。在这一点上,它通常实际上更多的阻碍而不是帮助任何人试图照顾病人。
质量度量是无意义的,因为质量是完全的眼睛情人眼里出西施。实际上,这最后的链接是一个该死的我的好文章。引用自己:
一些人认为,当你有一个手术,外科医生不应该离开的任何事情,在你不应该。别人会说,每个人都照顾病人应该洗手之前和之后的每一位病人接触。当然所有医务人员都应保持适当的许可和资质。我认为这些事情是基本的期望;更多的“可接受”和“无法接受的区别。”“质量”不同于“不接受”。
输入的想法看之前“结果”(另一个毫无意义的词,也由我来解决在这里和在这里)。再次重申:只有某些类型的疾病和伤害有可衡量的结果。骨折愈合。手术后手术治疗疾病(应该)解决。等等。公认,有直接因果关系提供医疗和分辨率的条件下,但这并非总是如此。术后并发症并不总是可以预防的。有些骨折不愈合。有时癌症复发。所以即使是测量的“结果”代替“质量”充满了危险。
的“质量”和“病人满意”之间的关系?两个词:Press Ganey。短的版本是有次(很多次)当人们认为他们想从医生不仅不是他们需要的,但可能是危险的,无用的,贵了。病人不是客户(即便如此,客户不总是对的)。当你真正看,似乎满意的人越多,更糟糕的是他们的关心。
但是现在Sylvia Mathews主任说:
而不是花更多的钱医生对每一个程序执行,医疗保险也将评估患者是否健康,以及其他措施。
这听起来有悖常理,但医疗并不使人更健康。大部分的时间,这只会让他们更少生病,或让他们死亡。我想根据医疗保险的新范式,每个死亡是一个失败。那可恶的大笔的钱已经被扔在病人,通常老年人,在生命的最后一年?和上天不容我们试着与病人讨论停止治疗。这些对话都困难。他们需要时间。我们没有和我们不支付。
这些质量度量可以捕获同情、尊严、移情、能力——所有的东西一起定义真正的高质量的医生。不过这个新的声明预示着暴利对那些可以争论足够医生容易上当下降的高尚的言论“创新的卫生保健系统,”“以人群为基础的护理”,“价值”和“质量。“记住我的话:这一天我们会回顾结束的开始与我们所知的“医保”。
这并不全是坏事。也许当这个新系统的负责任的医疗机构其高管薪酬的重压下崩溃,我们最终会发现一个单一付款人系统,这似乎工作好世界上几乎每一个其他国家。
露西Hornstein是家庭医生的博客沉思的恐龙,的作者恐龙的声明:10法律我明白了作为一名家庭医生。
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