美国心脏协会(AHA)最近提出了新的指导方针,所有医生筛选和治疗高胆固醇。对医生和病人,这将导致大量增加美国人服用他汀类药物的数量。
我喜欢新提议的一件事是没有更多的追逐一个数字。这是令人沮丧的对医生和病人保持实验室吸引和药物的调整来获得低密度脂蛋白胆固醇水平低于100 mg / dL。很多医生会添加额外的药物超出了他汀类药物来达到目标。有充足的证据表明,没有其他的降胆固醇药物实际上影响死亡率或整体的生活质量,所以所有的努力,是一个巨大的浪费。
从医生的角度看,有一个阴暗面的数值目标。简单的监管机构的美国医学本质上得出结论,我是一个坏的医生如果我病人的胆固醇是101。它不满足目标。没关系,病人开始在240年的低密度脂蛋白胆固醇水平或无法承受她的药物。
不追逐数字是一件好事。AHA指南现在听起来更像英国准则在某种意义上,他们希望医生宣布病人高危或低风险。高危患者戴上没有后续的胆固醇的他汀类药物检查数量。不要让他汀类药物的低风险。
现在的按摩。英国已经使用的数量20%患冠状动脉疾病症状的风险在接下来的十年里作为他们的高风险的定义。好希望降低到10%,但这个数字在英国创造了很多争议。许多GPs和其他感觉这将导致太多的英国病人被迫服用药物的边际价值。事实上,大约2/3的GPS只是不使用这个新的阈值。(本文也谈到了他汀类药物的副作用,在很大程度上被忽略的风险-效益计算。)
哈哈希望高风险定义为7.5%,甚至还包括一个风险计算器在其网站上。该指南第一次出版时,许多批评夸大风险的风险计算器。现在更多的是这种情况的证明。
在《内科学年鉴》上的一项研究5风险评分数据相比他们聚集在一个纵向研究心血管疾病的进展在50到74岁的人群最有可能受益于他汀类药物。作者计算出啊哈分数夸大了25%到115%的风险。一些其他的预测显得过高了154%。这可能意味着,在两次会诱使他汀类药物的患者数量真正不是高危患者。
我们应该采用类似的方法作为英国和使用高风险和低风险的方法没有药开始追逐数量。医疗保险意义使用标准应当更新来反映这种方法。我们应该用10 - 20%的心血管疾病风险高风险的定义。(双方有不同意见的合理人的池塘里最好的号码。)心脏病专家的努力,略微吓到数以百万计的人们采取有效的他汀类药物,因为错误的风险计算器应该被忽略。
理查德年轻是一个家庭医生,他的博客美国健康恐慌。