医生和电脑从哪里开始?谁负责?我们在乎吗?这些愚蠢的学术问题是来自科幻小说中的未来,还是汹涌而来的明天?
考虑:
- 十年前,电子病历记录了你或你的护士给山姆注射流感疫苗的日期。
- 今天,EMR提醒你是时候让你的护士给山姆注射流感疫苗了。
- 很快,急诊医生就会让护士给萨姆打流感疫苗。
- 明天,急诊医生会指导山姆何时以及如何注射流感疫苗。
这是一个令人兴奋、自然而又令人不安的过程。
医生再也无法掌握每一个病人的信息,也无法储存所有的医学知识。医生们应接不暇。要么我们接受永远的二流护理,要么我们把大部分医疗责任留给那些比我们更聪明、更快、更完整的人:基于硅的信息和决策系统。电子文档的未来。医疗变得更好,病人被赋予了权力,医生有了喘息的空间。和思考。
这个解决方案并不简单。医生不能简单地挂起他们的带状疱疹,插上iPad,然后走开。他们对于富有同情心、高质量和完整的医疗护理仍然至关重要。他们执行重要任务,解决复杂的差异和独特的事件,领导变革性的研究,并充当湿件和软件之间的桥梁。我们的底线在哪里?
在我们医院,我们有一个共同的问题。报警疲劳。我们有这么多病人在进行心脏无线遥测,护士和技术人员都被假警报和哔哔声弄得麻木了。我们考虑增加更多的眼睛来观察心电图监测器,但当我们仔细研究这个问题时,我们发现许多患者在需要遥测后很长一段时间内仍然继续进行遥测。
答案很简单。与否。监控器的EMR监控。原始医嘱写好36小时后,电脑会警告负责治疗的医生:“除非你续签,否则遥测技术将在12小时后失效。”如果医生无视这个警告,每次他/她打开电脑时,声音都会重复……11……8……6……3……1小时。然后,在零时,医生让病人进行遥测48小时后,如果医生不要求更新遥测,那么计算机将……计算机将做什么?
我们要允许计算机中止遥测订单吗?在每个病人身上?每一种疾病?在每个单元?如果病人胸痛怎么办?如果钾含量高或者血压低怎么办?让一个拯救生命的命令因信息系统的无情行为而消失,这是一剂良药吗?我们能相信计算机能理解这是一个“拯救生命的命令”吗?如果一个家庭,即使是巧合,他们的亲人发生了灾难性的心脏事件,两小时后,电子病历,电脑,命令取消监控,我们该怎么告诉他们?
这是一个大问题的基本例子;我们的困境是,当我们扩大使用电子决策工具,人工智能,到病人的日常护理。
医生是否需要做出或被告知每一个决定,无论是肯定的还是被动的,从而冒着决策疲劳的风险。机器如何判断风险?我们如何结合复杂分析;关心的艺术?医生愿意放手吗?护士和中级医务人员的角色是什么?病人会相信闪烁的灯光,而不是关心的眼睛吗?
电子病历、大数据、自动决策分析和无医生订单将成为医疗保健的核心。病人的自主性、差错的减少以及现代健康科学的复杂性都需要它。然而,我们几乎还没有开始理解或解决这个最基本的问题:机器在哪里停止,人从哪里开始?
James C. Salwitz是一位肿瘤学家日出发.
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