最近,一位陪审团授予一个年轻的加州居民2820万美元的延迟诊断盆腔肿瘤。陪审团发现Kaiser Permanente (KP)过失。系统中医生,吹捧是最好的系统由总统,据说拒绝立即MRI对17岁的背部疼痛。病人最终收到了MRI表现三个月后,发现肿瘤如此广泛,病人需要截肢。
在不同层次是有益的。它显示了一个紧张的个人与社会之间的辩证关系。它同时也突显出一个真理,很多不理解或不承认:错过了/延迟诊断和浪费是互惠的。他们是一丘之貉。你不能少一个没有更多的。
患者背部疼痛。MRI对于背部疼痛是浪费的典范。为什么如此?因为很多是负面的。椎间盘更无意义地积极:突出它的意思是,“我是智人和我没有精心设计坐在桌子上。”
高质量的医生不立即MRI对于背部疼痛,本能地,轻率地。想想这个。一个高质量的医生应该说“我认为你不需要核磁共振,因为它不会改变管理和不改善的结果。“这是响亮的消息从顶部。如果不改善的结果,它不是一个有价值的测试。高质量的医生,偶尔,他们的组织成本很多钱。
但质量仍然没有解决。医生必须满足病人的质量。如果病人要求MRI对于背部疼痛,医生必须默许,质量如果拒绝使不是。我困惑。订购MRI对于背部疼痛是可怜的护理。但不是订购MRI对于背部疼痛是可怜的护理。它是哪一个?
我们不知道的事实。可能病人神经赤字应该提高了紧迫感。可能医生检查病人并没有他/她检查,肿瘤可能被发现。我们不知道。我们不应该判断。
但是我们知道导致核磁共振延迟3个月。三个月是一个永恒。对吧?核磁共振在加拿大的等待时间是18个月(十八岁,顺便说一下,三个六倍)。许多向往加拿大的卫生保健系统就像我渴望一个宾利。很多人认为,我倾向于营地,加拿大制度是公平,公正、公平和效率。吞下这些话一次,特别是正义,社会正义。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
2022卡塔尔世界杯预选赛排名社会正义意味着平等。平等意味着我们不能把成捆的现金追逐罕见的事件,特别是如果,如加拿大,当我们追逐罕见盆腔肿瘤没有改变穷人的公共教育。
还想要社会正义吗?2022卡塔尔世界杯预选赛排名不,我不这么认为。是的,你抗议。然后把你的侵权你的嘴在哪里。但请不要迎合个人而制造虚假的人口。哪一个是,个人或社会?决定。
三个月。在3个月内从治愈肿瘤的变化没有截肢不可切除的?不太可能的。
对不起我没问你我问你的概率,这有可能做了核磁共振成像是立即和肿瘤检测,诊断不推迟了3个月,病人可能没有失去她的腿了吗?可能的话,医生,可能。可能你不理解意思?
是的,这是可能的。可能包含概率从0.00001%降至100%。这里有另一个紧张。FDA希望概率。医疗保险希望结果和概率。保险公司想要任何理由不支付,和缺乏可能会做。在法院提供可能性概率的重拳出击。
医生必须遵循概率,循证医学(EBM)的本质,但是注意的可能性。认知失调,有人知道吗?概率螺丝的可能性。消除了概率可能性。哪一个?使你的头脑。
该奖项可能没有那么高,如果被告如KP不是一个完整的系统。在共享风险的时代,这些“可信赖医疗组织”和共享储蓄这值得反思。
记住,方程:价值=质量/成本?奖金发放将高价值的关怀。高价值适中质量/超低成本。
兴奋,我们鼓励减少浪费?考虑分母。认为这听起来如何陪审团原告律师烤架的CEO削减成本,成功的集成系统。
”女士。节俭的,您的组织在削减成本而自豪。是我的客户的生活不是你医生的奖金一样重要吗?应用精益原则。你对待人喜欢小部件吗?”
“陪审团的女士们,先生们,我,我的客户会住要不是医生和他们的贪婪的奖金从医保限制保健。他们选择了他们的口袋。我希望你给他们一个教训。”
钱节俭不听起来不错。还兴奋共享储蓄吗?你可能会反驳说,医生应该下降MRI正确的原因。”的“正确的原因是在事后由陪审团决定,谁会发现它进攻当医生不做一个测试,表面上,为了省钱,尤其是当有CT扫描和核磁共振成像的每一个角落。
每一个时代都有它大卫与歌利亚。一旦艾琳Brokovich与贪婪的资本家污染。贪婪的资本家躲在公司的衣服。接下来的歌利亚是谁?必须有一个巨人。我们需要善与恶的叙述。谁更好的歌利亚比削减成本的综合医疗保健系统认可饮剂吗?
KP是有效的,你说。六西格玛,减少变异,降低浪费,改善的结果,人口健康。高效的丰田。
把它!任何技能的原告律师将重塑减少废物、人口健康、循证医学、滑稽奥威尔式的术语,资源管理,没有灵魂的,贪婪的配给。会发现很多MDs愿意泥泞。是有原因的健康维护组织(hmo)失败。hmo不是美国人。我不是美国人。我明白了。我不吃惊的47%。
作为一个外国人,我经常敬畏,有时困惑。敬畏,因为系统常常达到Lazarus-like壮举。困惑,因为人们问为什么医疗太贵了。
为什么这么贵?你一定要问吗?因为每个人都必须生活。就不会有伤害。不可能有例外。我们追逐的可能性。加拿大和英国驻防的概率。可能性成本。概率可以妖魔化——琼斯太太是一个人,不是一个统计量。我不是说人们得到他们应得的医疗体系。 I’m saying the system makes perfect sense, given the ethos, culture and expectations of the people.
放射科医生,医生追逐可能性常常令我很沮丧。但内心深处,我知道两件事。首先,他们以病人为中心。是的,那沉闷的陈词滥调。对不起,我不能避免它。其次,我也做了同样的事情在他们的鞋子。
我对病人的同情。彩票的生活对她是不公平的。在她的位置,我会起诉。陪审团弥补宇宙不公尽可能补偿医疗过失。我知道。
病人说她希望判决将“给医生一个教训。“医生不需要教一个教训。我们知道当谈到我们的节俭和减少废物。如果我们坚持我们的脖子出现问题时没有人会救我们。我们知道相同的医生写社论高影响期刊有前途的乌托邦和减少废物会证明我们显然错过了红旗。我们知道,在泥泞的世界的不确定性的江湖骗子在我们中间扩散disingenuity速度比人参多产的兔子。
但是我拒绝防御性医疗实践。我知道我将被起诉的风险。但是我阻止的数千向下焦虑的成像兔子洞?他们是人。我以病人为中心。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。
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