几个月前,我看到一个老人在医院乙状结肠质量上看到他那天结肠镜检查。他向医院与疲劳,贫血,最终将目光锁定在这漫长曲折的检查恶性出现质量作为源。他的女儿是在房间里当我讨论的结果,可能的诊断、治疗方案和预期的并发症。她很忙于谈话,似乎非常了解。
她问的问题是高级和复杂的:谷歌搜索部分,部分高等教育背景。她的样子是一个热心的人找工作面试的话,她真正想要的。我喜欢她。她是认真的,认真对待目前的情况。她很爱她的父亲。他似乎推迟的决策过程。他一直在看着她微微困惑的表情。我建议手术,他只是笑了笑。亲爱的,你认为什么?我应该得到这个手术?他看起来像一个人会做任何她说。他看起来很累,穿下来,对癌症并不重要,重要的是做他的女儿想要的东西。他看着她时,他的眼睛闪烁。
我回答她的一系列关于手术提出的问题。腹腔镜与开放。潜在的并发症。预计恢复时间。需要放疗或化疗。我们经历了这一切,彻底。我有一个好45分钟。她会同意这个观点似乎有她的父亲切开,肿瘤中提取。然后她说的东西把我的高跟鞋。
“现在,你只是一个一般外科医生,对吧?你会联系一个冒号专家评估爸爸做手术吗?”
我只是在那儿站了一两秒钟,不知所措。但是因为这已经不是第一次有人问我这个问题,我自己迅速聚集。以前,我可能回答的防守。但不是今天。我告诉她:
“夫人。史密斯,我的确一般外科医生。你父亲的照顾,我很欣赏你的兴趣。你对他的爱不可能更加明显。我向你保证,手术为你落我描述我的正常范围内实践。我做很多手术结肠癌和憩室炎。我认为我的结果和任何人堆积。话虽这么说,我知道你来自哪里。有一些外科医生做一个奖学金在结直肠手术后普通外科训练。那些倾向于做一个专属他们的实践的焦点。 I know several terrific ones here in town. I could connect you with one of them if that is your preference. I also would be happy to take care of your father’s needs myself. You would get my best. ”
最后她住在我们医院。手术很顺利,她的父亲有一个好结果。我是一名普通外科医生,我总是伟大的骄傲的身份。有些日子我有五个疝的时间表。上周末我拿出四个胆囊和乳房脓肿回笼资金。我看到不正常的女性乳房x光片。我得到四世访问和管理病人在ICU。我正确的大膈疝。我漏屁股脓。我赶紧干烂附录。 I biopsy masses and see consults in the ER. I cover trauma call and take out smashed spleens. I operate early mornings and late at night. It is the life I have chosen. I knew what I was getting into.
但是我已经不知道“一般外科医生”这个词意味着它曾经是什么意思。年前开始当组件的普通外科曲目开始片段和独立于主体。在90年代末,你只是作为普通外科医生可能会执行你的颈动脉内膜切除手术作为奖学金血管外科医生培训。现在,这样的想法是可笑的。血管手术本身的把自己的宇宙,让普通外科不远了。同样,普通外科医生已经占领了大部分领土在内镜领域。在许多小城镇和乡村地区,大部分的结肠镜检查可能是由一般的外科医生,但这是罕见的在一个大的城市。甲状腺切除术正在由内分泌外科医生。乳房肿瘤切除乳腺外科医生专门提到。腹腔镜疝病例得到发送到“微创奖学金训练”的家伙在主校区。 Melanoma goes to surgical oncologists or Moh’s dermatology surgeons.
除了外科实践的分裂成各种专业和sub-specialties外科住院医师培训项目有意外,改变不良的后果。每周工作80小时的限制,实现了在2004年到2008年毕业已经导致了一个场景,主要居民是不适合独立的临床实践。他们没有做足够的手术。他们只是没有花足够的时间在医院。也就是说:
- 80%的毕业外科居民继续做一个奖学金
- 25%的高级居民自主实践报告感觉措手不及
- 外科奖学金计划主管注意,30%的人没有准备的情况下,和三分之二不能长时间无人监督的工作
- 口语考试委员会失败率以来从15%上升到25%的工作时间改革实施
美国外科医生非常意识到这个新兴的危机,已经采取措施试图纠正问题。一种想法是过渡到实践的概念(TTP)的程序。毕业在这个范式,高级居民会花一年学徒外科医生的监护下,一些老的,有经验的外科医生和一个广泛的实践范围。希望这将有助于年轻外科医生逐渐变得更加舒适的角色作为一个独立的医生而不是突然被推入世界没有必要的培训或信心。进一步,因为很多外科医生做一个奖学金仅仅是因为他们觉得准备一个独立的职业,希望毕业TTP计划将激励更多的居民从事普通外科事业等等。2022年世界杯参赛球队即将短缺,普通外科医生,特别是在农村地区,将修正的这样一个结果。中型城市也可以使用更多的普通外科医生站,少一些肝胆的专家坐着等待着罕见的大案件。
我觉得自己很幸运。我训练在芝加哥,在繁忙的学习计划,我完成了我的大部分培训改革前的工作时间。我毕业于一定的信心,我能够进入一个普通外科实践第一天。对我来说,没有什么其他的渴望比一般的外科医生。但随着培训的方式已经发展在过去10至15年我不应该感到惊讶当一个病人问我为什么我不更。感觉就是一切。出于某种原因,多面手的想法已成为嘲笑的术语。它并非总是如此。我看到自己是最后的一个品种。我是一个外科医生。 There is no shame in that.
Jeffrey公园是一个通用的外科医生在他的博客命名的网站,Jeffrey公园,医学博士。
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