值得称赞的是,马克古巴,在推特上回应我的帖子。
马克,对不起,我不得不离开Twitter突然。我的妻子离婚威胁要杀了我,然后我——这个顺序——如果我不下车Twitter即时和杂货。
然而,我抓住了尾巴的tweet。我会做我最好的回应。
1。“为什么这个应急放射科医生吗?“马克想知道为什么每个人都在一个线程应该是放射科医生。这将是一个很好的问题如果放射科医生,谁处理测试、过度检查,测试的局限性,危害的测试,测试的好处,适当的测试,换句话说的科学测试,将在财务规划提供建议或提供白宫伊希斯的政策建议。
我能做的不比引用@jeffware:“马克-为什么Drs。那些专门从事测试试图解释过度检查的危险?”
这是一个反问。但也有一些创业放射科医生是谁在流行的舔舐自己的嘴唇。我能听到他们说“马克和助手,来吧。”
也就是说,应该是为我们更好的业务。所以我们反对不是经济动机。让我更加清晰。更多的血液测试和基因测试“必须证明我健康”旅,更多的放射科医生$ $ $。
2。“如果医生失败的原因所以经常希望限制病人的交互吗?”马克问,因为医生失败了,为什么我们要限制病人互动?给定的背景下讨论,我将病人互动包括季度血液测试。
如果医生承诺100%肯定,不朽,从不错过任何诊断肯定比我们已经失败了。我们没有说实话。医学并不完美。信息是不完美的。
健康时,记得我们讨论的是健康,鱼类疾病,他们可以有但是很可能没有,他们更可能遇到一个错误比真正的积极。这是因为更多的人相比,早期疾病的预警信号有疾病的警告迹象。
假设一万年是有季度血液测试发现最早的疾病如癌症的迹象。癌症的迹象之一就是低血红蛋白——这是许多之一。然后一个马克,我们叫他幸运的标志,会活得更久,因为警惕。马克注定有癌症,血红蛋白低于基线向他反映了可能有癌症酝酿之中。然后他有一个全身扫描发现胰腺癌,扼杀在摇篮里的,和他永远幸福的生活在一起。
但是有很多是有轻微的下降,血红蛋白没有胰腺癌或任何癌症。问题是我们不知道谁是幸运的标志在他们。他们也会有全身扫描寻找癌症因为血红蛋白下降。
有一些标志,我们叫他们不幸的标志,有全身扫描,发现肺结节。这可能是癌症,但很可能不是。我们不知道。确认,我们活组织检查。活检是消极的——这不是癌症。不幸的活检的马克死于并发症。记住,活检是危险的。
想到不幸的标志。他是健康的。他会永远幸福的生活在一起。但是他想要证明他是健康的医疗系统。他想确保他不是幸运的标志。好奇害死不幸的标志。不幸的马克死拯救幸运的标志。这就像一个无辜的人。这是一个公平贸易吗?
信息是混乱的。这个概念是困难的甚至是医生,所以我不责怪非医师没有得到它。医生做了一个糟糕的解释不完全信息的工作。假阳性是危险的,因为我们不知道他们很多干预前假阳性。我们不知道谁是幸运的标志,谁是不吉利的。如果我知道,我的上帝,或者至少是一个非常富有的人。
3所示。“所以你认为不要问/别告诉是一个有效的卫生保健策略来避免过度诊断呢?”马克,你钉。出于完整性的考虑让我们探索其他策略。
- 问,但没有告诉。为什么要问呢?
- 问,告诉。
一旦发现,我们不知道它是否过度诊断。这是信息的本质。即使检查和活检说癌症,它很可能被过度诊断。癌症不是一个单一的实体,有轻微的坏处和非常糟糕的坏处。
问题是你想做些什么信息?假设它是一个肿瘤的肾脏最有可能过度诊断但你不确定。下一个什么?也许手术。手术并发症。迟早会有人受到伤害的条件没有注定使人任何问题。这是一个胜利吗?
4所示。“选择性测试的问题是多少数据是正确的。”这是一个非常好的问题,马克。请允许我重新措辞。多少数据是必要的证明我很健康而不是病?
这个问题比科学哲学的影响,但这意味着什么。这意味着我们必须证明我们健康,不是病,举证责任在那些说我们没有疾病。这问题。想象一下,如果我们的法律系统操作相同的方式和国防上的举证责任是为了证明被告的清白,而不是原告证明被告的罪行。事实上,它是更糟。因为我们讨论的是健康——他们没有症状,他们甚至没有被告。
没有办法证明一个没有疾病的确定性。但它可以乱。最致命的癌症也是增长最快的。抓住增长最快的癌症的唯一方法就是定期扫描整个身体,至少比癌症繁殖和入侵。这意味着扫描每两周左右。因为我们不知道哪些可能的增长是快速增长的癌症我们会组织不必要的,虽然有时候我们会抓住一些快速增长的癌症,。很快智人将没有任何器官。
在扫描每2周和活检每隔一个月。是,你如何想象人类花费他们的时间,马克吗?
你之前测试砷的水喝吗?你怎么知道它没有砷为确定吗?
5。“没有事实的缺失数据。只有受过教育的猜测。”优秀点,马克。我认为每一个数据驱动的愚人都应该有这条线纹在他的额头上。
我将做一些点。并不是所有的猜测都是一样的。我怀疑猜测的一个飞行员的飞行条件比我的更有效(这是一个受过教育的猜测)。2022年卡塔尔世界杯积分榜你会漂移。我不叫飞行员或空中交通控制器家长式作风,即使有一次我被困在DFW的风暴。
没有一直在控制科学研究降落伞的好处,或为响尾蛇毒中毒。只有白痴才会否认使用要么因为“缺乏数据。”
但测试的健康并不等于跳下飞机。如果你不使用降落伞你就得死。如果你没有得到测试你会活下去。
6。我们需要完美的信息。在讨论未来学家也在一边帮腔。未来学家是企业家和医生的某些特征。首先,他们使用术语“颠覆性创新。”这个词在我创造了这样一个范式转变,当我听到它与紧张性精神症的无聊我瘫痪。第二,他们“解决”问题。尚不清楚到底是为什么来解决。第三,他们反对现状。但现状提供代替的是从来没有提到过。
就像对司机说,“在未来我们会自动飞行汽车受牛粪。释放你对现状的控制。”
释放我的控制现状吗?再说一遍好吗?直到未来的车来了我要和我的本田思域,牛粪的味道。
未来的承诺,还没有在这里不能药方。
像那些没有控制他们的括约肌,幼儿未来学家湿自己与兴奋是什么明显胚胎。
也许在2125年人类将完美的信息。一个小便时,电脑屏幕上叫做沃森将检测尿液中微妙的DNA变化将警报的一组机器人外科医生叫达芬奇有一个8毫米癌症在乙状结肠酝酿。然后一艘宇宙飞船悬停在厕所,内化我和带我去多维空间,然后,利用微创低温手术机器人,机器人将癌症在5分钟。然后一个机器人会给我一个Press Ganey满意度调查完成。在一个小时内,我将释放,可以访问“家长式的医生博物馆”,阅读所有的运动医学带来了乌托邦。
在那之前我必须做出决定的部分信息。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。