想象一下,以病人为中心的护理被解释为一种更新的诺曼·洛克威尔绘画。你会看到美国公共广播公司(PBS)最近的一部纪录片《处方:安静的革命》(Rx: The Quiet Revolution),没错,它使用了著名的洛克威尔(Rockwell)形象——一位慈祥的家庭医生(医生和洋娃娃)——来为接下来的剧情做铺垫。
实践以病人为中心
90分钟的电影,可在网上浏览,讲述了四个在缅因州、密西西比州、阿拉斯加州和旧金山工作的医护人员的励志故事。这部电影展示了比讲述更多的东西,讲述了医生和其他人如何将以病人为中心的理念付诸实践。你会想去看医生的。或者和他们一起工作。或者他们。
这部电影还提供了数据,说明这种方法如何帮助患者保持健康,降低护理成本,以及它对改变全民护理的承诺。因此,“Rx”和“革命”出现在电影的标题中。
然而,许多洛克威尔的仰慕者不欣赏的是,他的画是用模特精心创作的。《安静的革命》也有一个刻意的重点,提倡同情和沟通的力量。但现实生活比杰克逊·波拉克而那些隐喻地将患者参与作为一种药物的人应该考虑到,所有的疗法都有其局限性。
在病人所在的地方会见他们
大卫·洛克斯特坎普(David Loxtercamp)医生坐在一辆红色小摩托车上,慢慢地出诊,他是新一代以病人为中心的医生的化身。虽然这部电影没有明确提到社会经济地位,但很明显,缅因州贝尔法斯特地区的许多洛克斯特坎普患者都在挣扎。洛克斯特坎普敏锐地意识到他们生活中的压力及其与不健康行为的联系。他说:
他们不听话——这是一个医学术语,指的是他们没有按照我的要求去做——可能有很多不同的原因,其中大多数正是他们陷入困境的原因,为什么他们会患糖尿病,为什么他们会吸烟,为什么他们会超重。
我们遇到了一位过于肥胖的女士,她无法前往洛克斯坎普的办公室。(她说:“我讨厌天平;他们是我的敌人。”)需要在病人所在的地方见到他们,无论从字面上还是比喻上,这就是洛克斯坎普上门服务的原因。他的个性化方法是有效的(戒烟上升,急诊下降),但不一定是严格的医疗原因。他解释说:
那些能够吃正确的食物,锻炼身体做正确的事情的病人,他们真的不需要我。对我来说,挑战是那些复杂的病人,那些家庭环境困难的病人,那些生活中有冲突的病人。我可能是唯一一个用友好的声音和他们交谈,关心他们所做事情的结果的人。我想帮助他们进入下一个阶段。
有人可能会问:这是一个需要“以人为中心”的护理来填补的空白,还是更需要?
填充空洞
在密西西比三角洲的鲁尔维尔镇,一位上了年纪的黑人妇女安妮·福特讲述了她是如何在杰克逊密西西比大学远程医疗中心和当地向日葵健康诊所的帮助下控制住自己的糖尿病的。她解释了过去是如何影响她现在的:“多年来,我患有糖尿病,却不知道。我不知道该跟谁说话,该去哪里……没人在乎。我祈祷。”
远程医疗中心主任克里斯蒂·亨德森博士说,对付糖尿病很难,“你必须改变你的整个生活。”如果这部电影选择描述它,我们就会看到,在Ruleville这样一个排名80的县的一部分,会有多么困难th在美国最穷的州密西西比州82个县的人均收入中。在密西西比农村,能买到健康食品的地方几乎和医生一样稀少。
在阿拉斯加,凯瑟琳·戈特利布是阿拉斯加土著组织的主席Southcentral基金会她还记得印度卫生服务部门的医生曾经是如何看着她的,就好像她不存在一样。今天,在所谓的努卡医疗系统中,偏远的当地诊所的医师扩展人员为他们的邻居看病,然后在必要时通过远程医疗与医生联系。该部分侧重于对糖尿病等传统医疗问题的以病人为中心的护理;在节目的最后,听到“阿拉斯加原住民”排名很不和谐性虐待和性侵犯作为他们最大的健康问题
改善选择,如果不是环境的话
这部电影想让我们看到的是,我们遇到的所有医疗专业人员之间的联系,是他们对关怀、认真倾听、团队合作、以病人为中心的承诺,其中包括亲身接触和使用技术。不被强调但也是事实的是,他们经常帮助那些没有多少钱和教育的病人改善他们的选择,即使他们不能总是改善他们的环境。
电影的最后一段,有在Lok Lifeways该项目调查了那些因衰老而身体脆弱,而且可能不可避免的病人。尽管如此,关怀和细心的倾听使这些老年人——其中许多人生活在旧金山唐人街的简朴生活中——能够留在家里,而不是住在昂贵的机构里。
寻求真正的合作伙伴
这部电影是长岛的心脏病专家詹妮弗·米耶斯博士的主意。她和资深电影人、编剧兼导演大卫·格鲁宾明确他们有明确的目标。Mieres想要表明,有效的疾病管理需要真正的伙伴关系。这意味着向观众展示“他们需要成为健康方面的赋权伴侣”。
格鲁宾的父亲是一位家庭医生,上世纪五六十年代在新泽西州行医。他觉得自己与医学有着私人的联系。他说:“我喜欢这个想法,这部电影将是关于解决方案的……(而)不是另一种批评。”
它不是。该项目的主要资助者是美国医学协会(AMA),在开场几分钟,我们看到了格鲁宾小时候和他爸爸的一张黑白照片。我们还看到了《医生和洋娃娃》,格鲁宾告诉我们,他的母亲一直把这本书放在她的书桌上,因为“这是她对医生的看法。”温暖、善解人意……”
社区的力量
这是一个美妙的理想,《安静的革命》以生动的方式将其带入初级保健领域。仔细聆听这些从业人员从他们自己的聆听中学到的经验,你将得到关于在护理第一线实践以病人为中心的重要经验。其中最重要的是社区的力量,无论是一个专业人士的社区,相互尊重对方的才能,还是一个患者和临床医生共享一个共同的旅程。
不幸的是,这部电影将视线分散地从“健康的文化这些问题来自于社区功能失调,而不是个人问题。仅以病人为中心并不能消除在及时获得安全、高质量护理方面存在的差异所产生的腐蚀性影响。
一个文章在医生和娃娃《美国医学协会伦理杂志》指出,洛克威尔有意识地开始提供一些人可能称之为“逃离与复杂性的接触”。换句话说,即使在洛克威尔的时代,人们的真实生活也从来没有那么简单。
Michael L. Millenson是健康质量顾问有限责任公司的总裁,可以通过他的同名网站联系到他,Michael l . Millenson.本文原载于EngagingPatients.org.