在HIMSS 2015年大型展厅的后面,有两个不起眼的小亭子,象征着通过医疗信息技术(IT)过滤的两种不同的患者参与努力。
其中一款是配备蓝牙功能的牙刷,搭配个性化的视频游戏,教孩子们正确护理牙齿。将这种方法称为“实现遵从性”。不远处,另一个售货亭展示了一份电脑化的问卷,帮助患者了解他们的治疗目标,以及对所建议手术的风险和好处的真实感受。称之为“更好的决策”。
这两种方法当然可以共存。主导刷牙:牙刷训练游戏并没有告诉你你更喜欢如何治疗牙痛。尽管如此,这两种策略之间存在一种隐含的紧张关系。当拥有计算机决策支持的wise Care公司承诺为“医疗保健决策带来清晰度”时,一个问题萦绕在空气中:如果共享决策违背了医生认为最好的结果,会发生什么?
鉴于这些产品相对较新,供应商更喜欢全面改善患者体验的承诺。在发现这两个售货亭的展区,一群热情的企业家在展示他们的产品。这个区域是由健康技术加速器HX360赞助的。
已经提高了工人保险免赔额的雇主可以通过Grand Rounds为他们提供购买医生的指导。该公司承诺将患者与0.1%的顶尖医生中的医学专家联系起来,并提供“一种指导体验,让你清楚自己的病情”。在此过程中,患者可能会收到来自CareWire的短信,在手术后检查他们的病情,或者使用CareSync在患者、护理人员和临床医生之间进行协调。患者也可以佩戴由CipherHealth提供的Fitbit来管理他们的运动和饮食,而CipherHealth使医院能够监控这种管理。
在展厅的其他地方,Conversa展示了一种巧妙的方法,可以将数字设备生成的患者数据直接输入电子健康记录。与此同时,正如我的朋友兼同事简·萨拉索恩-卡恩(Jane Sarasohn-Kahn)所写的那样,最大的展览之一是沃尔格林(Walgreens)赞助的“互联患者画廊”(Connected Patient Gallery)。让我印象深刻的是,参与者形形色色,既有老牌制药公司最新更新的在线《默克手册》(Merck Manual),也有创新社交网络PatientsLikeMe的自助服务台。PatientsLikeMe已发展为超过35万名患者提供服务。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
尽管还没有证据表明这些新服务的有效性,但它们满足了明显的需求。HX360引用的研究显示,只有36%的患者称自己对病情和治疗“非常了解”,三分之一的患者在离开医院时不确定应该由谁来协调他们的护理。2022年卡塔尔世界杯积分榜
患者满意度,通过CAHPS评分来衡量,越来越多地与住院和门诊环境中的补偿联系在一起。更重要的是,随着付费模式从“按服务收费”向“按价值收费”的转变,激励并帮助慢性病患者不断改变生活方式,以保持健康,这一点变得更加重要。后者包括捆绑支付和与结果挂钩的支付。病人作为合作伙伴已经成为商业和临床的当务之急。
正如2013年美国医学研究所(Institute of Medicine)的一次研讨会所言,“有准备的、参与的患者是高质量护理、低成本和更好健康的基本前提。”
不足为奇的是,患者参与产品是根据付费客户定制的——而不是通常的患者。CareWire承诺“在整个护理管理中提高依从性”,从而“提高”底线。GrandRounds告诉潜在的供应商客户,“我们优先引导我们的商业保险患者到您的顶级医生那里。”甚至更明智的护理使提供者放心,共同决策可以提高患者和提供者的满意度,甚至可以通过从更高级的地方开始治疗对话来帮助工作流程。
当然,调整财务激励来奖励以患者为中心的实践是一个积极的变化。此外,在适当的护理过程中,患者遵守临床指示是至关重要的。然而,患者不能认为这是理所当然的。
医生的决定是基于证据的吗?各种各样的工具,如计算机化的临床决策支持和为医生和患者选择明智的材料,都可以帮助确保这是正确的。但仅仅是仔细倾听也很重要。一位同事最近告诉我,一位“不听话”的糖尿病患者,在把胰岛素改为口服剂量后,立即开始服用胰岛素。当技术创新包括强调患者声音的文化转型时,患者的体验会得到最大的改善。
安永会计师事务所(Ernst & Young)公认的患者参与专家简·奥尔登伯格(Jan Oldenburg)建议卫生系统将患者和护理人员整合到每个流程中。这意味着积极利用患者和家庭咨询委员会以及社交媒体。2022卡塔尔世界杯预选赛排名最重要的是:“听到什么你会采取行动吗?”
就像我以前写的在医患关系的转变中,必须认识到医学证据、患者的偏好和价值观以及医生的临床经验的重要性。一个引人注目的例子是在一个以达特茅斯学院卡罗琳·克里根博士。Kerrigan一直致力于将患者生成的健康数据和自我报告的结果评估整合到医疗中心的正常工作流程中,他讲述了一位患者的故事,这位患者提前几个月被安排做背部手术以缓解脊柱疼痛。
随着日期的临近,脊柱外科医生意识到他最近没有自我报告的疼痛评估。结果出来后,他打电话给病人进行了坦诚的交谈。她的残疾指数从32分下降到26分;典型的手术患者术前得分为50+,术后得分为30+。
“他们一起认为(手术)没有意义,她的手术被取消了,”凯瑞甘说,她自己也是一名外科医生,她补充说,“这个故事对我们来说仍然是一种激励。”
外科医生和医疗中心在庆祝一场从未发生的昂贵手术?技术可以加强这种转变,但临床医生——在患者和付款人的持续推动下——将不得不自己领导这种转变。
Michael L. Millenson是健康质量顾问有限责任公司的总裁,可以在他的同名网站上找到他,迈克尔·米尔顿.本文最初发表于Forbes.com.