刻在一块略低于鹰的雕像在我医院开始了亚伯拉罕·林肯总统的一句名言,“照顾他谁能承担战斗…”的原因是退伍军人事务部(VA)系统存在。这就是为什么我们VA医生每天来上班。
我很荣幸照顾我们的特殊患者群体,让防守,我承认当我听到负面的,煽情新闻。事实上,VA医生有很好的理由自豪于他们的卫生保健系统,应该承担领导角色的启发。
弗吉尼亚州在1994年,是迄今为止最大的网络在美国卫生保健系统由172急症护理医院、350医院门诊,206咨询设施,和39住宅保健设施,每年超过160亿美元的预算,是“非常不正常“根据一篇文章由肯尼斯·w·Kizer医学博士英里每小时,前副国务卿克林顿总统领导下的健康VA卫生保健系统从1995年到1999年。
十年后,弗吉尼亚州有显著好转。当作家菲利普·朗文长对卫生政策的兴趣,寻找可能的解决方案医疗危机在美国,他发现他的“缪斯”弗吉尼亚州内——而不是在私营部门。他2007年出版的《关于VA卫生保健系统:最佳照护:为什么VA医疗比你的更好。发生了什么让VA先从最坏的吗?
博士在1990年代中期,Kizer引导VA重置其关注三个核心任务:
- 为合格的退伍军人提供医疗护理,改善他们的健康和功能。
- 教育医疗专业人员。
- 进行研究以提高资深护理。
他的策略导致了戏剧性的转变,花了不到五年。弗吉尼亚州医疗显示所有的医疗质量指标显著改善再造后相比,相同的指标,而这些改进很明显在头两年。2000年,VA 13超过12日医疗保险医院的医疗质量指标。使用兰德质量评估工具的一个全面的研究显示,弗吉尼亚州坚持建议护理过程超过可比国家样本。在外科治疗方面,VA匹配或超过non-VA程序的发病率和死亡率。
积分这一转变是一个非凡的全国推广电子健康记录在不到三年,最后安排住在1999,之前大多数卫生保健系统在美国甚至开始。其他引人注目的成就在这段再造包括:
- 少350000住院率(1999财年和1995财年)尽管整体治疗的患者增加了24%
- 平均支出下降了25%
- 增加流动的基础上接受手术的比例在1999财年和1995财年的35% (80%)
- 总数增加10%的接受手术30天的发病率和死亡率下降
- 弗吉尼亚州健康用户满意度超过了私营部门
- VA医学研究项目的调整和建立一个新的转化研究计划,质量改进研究专项(QUERI)
这些成就都不是一个人的努力的结果。改变实现需要接触的一线员工,尤其是医生和其他健康保健提供者。不幸的是,去年的VA候补名单丑闻引起严重担忧与退伍军人获得保健、调度实践和性能指标的报告。在发表的一篇文章新英格兰医学杂志》上Kizer博士表达了自己的担忧提供关于质量的可变性护理在弗吉尼亚州在2014年相对于其他顶级综合医疗系统。一些VA医院表现非常好,而别人没有,和一些设施严重缺乏人才和资源。
今天,大约有900万退伍军人参加医疗、弗吉尼亚州和需要医生站出来成为领导者。先进技术(如安全消息,e-consultation,和临床视频远程医疗)已经存在在弗吉尼亚州精简病人和医生之间的交流,可以用来促进以病人为中心、个性化的医疗保健和改善。一些世界上最高的影响医学研究发生在弗吉尼亚州,由VA作为治疗,需要领导人提倡继续资助。这些研究的结果和其他人应该形成最佳临床实践的基础,VA医师领导人需要传播和实现各自的设施。VA医生开创仿真领域的教育,这是一个工具,可以用来促进传播。VA可以说是最富有、最成熟的电子健康记录,如果没有世界;然而,这些数据并不容易。医生对病人护理的前线,那些从事研究,在领导职位需要倡导资源开发实时分析和利用我们的病人的数据来指导临床护理决策,使卫生保健系统适应病人的不断变化的需求。
最后,我呼吁VA医师领导人创新者,设计和研究新的跨学科协同模型的护理,改善结果,然后与彼此分享这些模型。医生需要工作在一起,就像“一个弗吉尼亚州”系统中减少可变性和提高质量和价值。
爱德华·r·马里亚诺·是麻醉师。以他的网站,可以联系他爱德华·r·马里亚诺·医学博士和Twitter上@EMARIANOMD。