长期以来,人们都知道“医疗保健”——我们所做、规定和提供的所有东西——是我们每个人“健康”程度的一个次要决定因素。总体健康,或者更严格地说,健康结果的可变性,更多地取决于遗传、个人行为(比如吸烟和安全带)、环境因素和社会经济地位,而不是医疗保健。
当我读到《纽约时报》关于一些医疗保健提供者系统,在削减成本的需求驱动下,开始解决患者的一些非医疗社会需求。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在Atul Gawande的一篇有影响力的文章强调了这些创新的基于社区的干预措施之后,它们开始受到关注《纽约客》.新型付费模式的扩张推动了它们的扩散,这些模式开始奖励那些减少急诊室就诊和住院等服务使用率的提供商,而这些服务传统上是要付费的。
从全社会的角度来看,这一切都很有道理,而且早就应该这样做了。《纽约时报》援引县卫生官员的话说,没有一个理性的人会想要维持这种局面:“我们愿意为糖尿病人的脚截肢付钱,但不会为一双温暖的冬靴付钱。”也就是说,我认为要理清这一切至少有两大挑战。
要摆脱为截肢手术付费而不为靴子付费的“制度”,第一个问题是我们没有真正的医疗保健“制度”。我们有一堆乱七八糟的独立行为体和政府机构,却没有能力从全社会的角度让它变得理性。当然,也有零星的整合和全球监督,比如退伍军人管理局(Veterans Administration)或州政府,它们负责一系列社会福利和医疗福利。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
但即使在这些官僚机构中,即使是出于善意的个人,要跨越不同预算项目和项目责任的障碍,也是一个真正的挑战。将资金从糖尿病诊所转移到无家可归者收容所并不是一件简单的事情(甚至可能是非法的),即使后者的更多服务将改善糖尿病患者的健康。
最近的行动主要是开始让医疗保健提供者对健康结果负责,而不是补偿他们提供服务.总的来说,我认为这是一件好事,但它提出了第二个挑战:卫生保健提供者可能不擅长提供人们健康所需的非卫生保健服务。为什么我们要期望经过几十年的发展才变成现在这样的医生实践和医院能够转变成有效的社会福利机构?2022卡塔尔世界杯预选赛排名
坦率地说,如果由我来支付账单(别忘了,作为纳税人,我们都要支付一部分),我会倾向于为我们自己支付更少的医疗费用,而为其他人支付更多的费用,以改善健康的社会决定因素。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
艾拉·纳什是一位心脏病专家听诊.