给任何一个“尘暴区”的孩子披上一层30年代大萧条的裹布,都能让他们的皮肤变厚,所以我这位88岁的病人学会了以一种“对手说话”的态度和“不要挡我的路”的性格变得极其独立。即使在她丈夫去世后,她仍然在她的社交圈中自主地旅行和打高尔夫球。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
吸烟者的生活对她的健康一直是一种威胁,今年成为了一个挑战,因为她继续通过住院治疗,回到家。
每次承认时,她都建议我“我要把一切都做好。”提交了一份预先保健指示,如果她精神上不能作出保健决定,就指定她,她的全部代码状况的详细情况始终在医疗图表上。
进入她的病房,我发现她呼吸困难,所以蓝色警报被称为放置呼吸管。我对员工的回答感到惊讶,因为周围的谈话是,“我们为什么要给这位88岁的老人编码?”,以及“她应该接受不抢救!”
然后有人评论说“她说她想死”,显然是一名工作人员打电话给医疗保健指定人员更改代码状态。这是她的医生的职责,因此,我把她十多年来详细告诉我的愿望告诉了每个人。
不幸的是,这种工作人员的反应在所有医院部门都很普遍,尤其适用于老年病人。最容易受影响的是那些没有临终记录的人,或者入院医生没有与患者或家属进行过重要的讨论。
由于商业已经取代了医药,降低成本的一个简单方法就是加快住院病人的临终护理。医院由医疗保险一次性支付,因此他们避免了昂贵的重症监护病房,减少了检查,缩短了病人的住院时间;健康维护组织能够从经济上摆脱医疗义务;临终关怀机构提升业务;专业的护理设施(养老院)现在是“最伟大的一代”的最终目的地。
谁来决定医疗保健?它应该是病人基于他们个人的希望和需求,而医生与现代医学的现实相结合。我80%的老年病人已经下定决心,选择了不复苏(不复苏),如果他们停止呼吸或心脏停止跳动,他们不希望采取任何英勇的措施。另外的20%是完整的代码,或者对他们在生命结束时想要什么有具体的解释。
我和我所有的病人或家人都讨论过这个问题。由于我们现在有一种免下车的医疗文化,我的医生同事们没有时间交谈。因此,病人和家属应确保在紧急情况发生之前就做出临终决策。在过去几年中,媒体一直在宣传这一信息,但与此同时,商业利益也对医护人员施加压力,要求他们迅速将住院病人转移到临终关怀。
下面是一些建议,可以帮助你做出符合自己最大利益的理性紧急决策:
- 现在就和你的家人或朋友讨论一下关于临终决定你想要什么。
- 由于记忆问题有时会随着年龄的增长而出现,所以在你精神正常的时候讨论这个问题吧。
- 阅读并正式填写你的决定,包括高级医疗保健指令、持久委托书、POLST、生前遗嘱、五个愿望或其他可用的表格。
- 随着年龄的增长,重新评估这些记录在案的决定,反映你的健康状况和生活质量。
- 找一个值得信赖的医生,帮助你做决定。
- 如果你住院了,准备好你想要的东西的文件,并确保你或你的家人通知了住院医生和医院。
- 要警惕商业策略,即使是在医院或医生那里,迫使你对自己的护理做出快速或不舒服的决定,特别是当它指向临终关怀或养老院时。
- 这可能更难:说话要小心,因为出于某种原因,当医院工作人员听到“我想死”(即使你处于痛苦或被迫之中)时,他们会按下“临终关怀按钮”,而姑息治疗团队或临终关怀小组会试图激活他们的服务。(姑息治疗和临终关怀是临终关怀的宝贵组成部分,但当企业打着同情关怀的幌子,将其用作省钱的策略时,可能会过早地使用不当,对您或您所爱的人造成损害。)
在整个医疗保健领域,医疗决策是由保险公司、医院和hmo做出的,而不是你的医生。但是,公开的讨论和早期的决策可以让你避免现在被用来对付年长的前辈的商业策略。
对于我的病人来说,呼吸管最终被拔掉了,正在安排她回家。就在出院前,她停止了呼吸。在没有疼痛或不适的情况下,在指定医疗保健人员的要求下,她去世了。
这是她想要的。
Gene Uzawa Dorio是一名内科医生。