如果我要接受莫林·多德3月3日专栏的时尚建议,中风的命运她的侄女的康复故事伪装成急诊医学的记录,那么我应该把我的白外套换成油渍斑斑的工作服。
在她的专栏中,一位专门研究中风的哈佛大学神经学教授将大脑描述为人体的劳斯莱斯。当谈到急性中风治疗时,他说:“你会开着你的劳斯莱斯去当地的加油站吗?”
然后他说出(或者说多德女士错误引用或断章取义)那句向急诊医生和急诊科工作人员提供致命一击的台词。“‘我害怕去急诊室,’他补充道。’我认为这很危险。”
危险吗?
我对多德女士的文章的第一反应和我在急诊室的许多同事一样——情绪从个人伤害到深深的愤怒。毫无疑问,这篇文章损害了急诊医学的专业,也对致力于全天候提供优质护理的医护人员造成了轻微的伤害,尤其是在大多数神经学家还在睡觉的凌晨。
真正的危险在于公众对这类新闻的解读和影响,特别是如果人们把危险的评论当作事实,避免或推迟去急诊室。于杰拉尔迪迈克尔他是美国急诊医师学会主席。
现实情况是人们涌向急诊科。联邦法律要求EDs提供非歧视性准入不考虑个人的支付能力这种医疗空间具有无条件救助的道德和社会正义使命。2022卡塔尔世界杯预选赛排名预测《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下滑的专家们已经注意到了这一点访问爬.事实上,当领导们努力延缓我们医疗保健系统的功能障碍时,人们可以说急诊科已经从安全网转变为基础。
一个2013兰德公司的研究在美国急诊部门使用的案例中突出了它们的核心重要性。超过一半的入院患者来自急诊科,急诊科也正在成为对有相关症状的患者进行复杂诊断的场所,比如多德的侄女。当涉及到非紧急症状时,患者出现在急诊科的主要原因是其他地方缺乏及时的护理。
兰德公司的作者指出,“政策制定者、第三方支付人和公众应该意识到急诊科满足他们所服务社区的卫生保健需求的各种方式,并支持急诊科提供者更有效地将急诊科业务纳入住院和门诊护理的努力。”
作为一名20年的急诊医生和作家,我认识到故事可以以多种方式成为温柔、脆弱和有力的建构。健全的、基于证据的数据对于建立我们的知识和理解至关重要,但个人叙述具有一种说服力,可以改变习惯,塑造信念,而统计数据无法做到这一点。
在兰德公司针对多德的一项研究中,《世界新闻报》的赞助费流向了这位普利策奖(Pulitzer prize)获奖专栏作家。别介意她在细节上太放肆了。
奇怪的是,从她因视力下降被送到马里兰的急诊科——被告知她中风——到四个月后去波士顿看神经科医生,她忽略了所有参与她侄女护理的医生。这位哈佛大学的神经学家称椎动脉夹层是罪魁祸首。难道不知情的读者会相信,在这其间的几个月里,没有咨询过当地的神经学家,也没有就她的护理提出建议吗?
更令人不安的是,有关她侄女在急诊科被误诊的暗示是毫无根据的。在多德的文章发表后起草的一封道歉信中,这位神经学家说,“事实上,她的椎动脉夹层是正确的诊断并在急诊科进行了治疗。”
公众应该明白,急诊医生是鉴别和治疗各种挽救生命或威胁肢体的紧急情况的专家,包括中风。急性中风治疗的进展是来自多个学科的临床医生/研究人员共同努力的结果。这些协作工作包括急诊医生、院前服务人员、护士以及神经科医生和介入放射科医生。在中风护理方面受过高级培训的急诊医生作为临床试验中神经学家的主要调查员,并作为神经学同事的重要联络员,在宝贵的早期几分钟内改善中风护理。
急性中风护理已经发展,因为急诊科已经有了平台和协议,可以协调和迅速地评估和治疗其他威胁生命的、依赖时间的疾病,如急性心脏病发作、败血症和严重的多系统创伤。2022年卡塔尔世界杯积分榜
急诊科医生处于第一线,面对的患者的症状没有预先标记的诊断。有中风症状的患者可能有脑出血、主动脉夹层、偏头痛、脑瘤、癫痫、低血糖、全身感染、转化障碍、创伤等。他们通常会有一长串的其他医学、精神和社会问题,这些问题会影响和复杂化我们对故事、体检结果和诊断测试的解释。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
急诊医学的性质决定了它很容易后见之明偏见在美国,人们倾向于在答案已知的情况下回顾事件,相信结果是可以预测的,而实际上,在做出决策时几乎没有什么客观证据。医生们厚颜无耻地称之为“回溯镜”。下游医生可以熟练操作这种仪器,因为他们在决策过程中处于更靠前的位置。他们受益于所有已经被排除的诊断,细节较少的决策结果,已经进行的诊断测试报告,以及之前咨询过的其他同事的印象。
他们有迁移和时间的特权。他们可以只关注坐在波士顿办公室里的病人,而不用同时处理多个病人,不用紧急医疗服务(EMS)把从严重车祸中抢救出来的乘客停在路边,不用警察把一个脾气暴躁、不愿与酒分开的酒鬼扔在路边,不用担心的家庭成员询问为什么她虚弱头晕的祖母还没有出现。
作为一名急诊医学专家,需要适应不确定性和模糊性,需要熟练地同时管理许多复杂的病人,需要在约束条件下提供优秀的、移情的护理,而这些约束条件会让那些没有接受过治疗培训的人感到困惑任何人,任何事,任何时间.
这种培训现在需要沟通技巧,以塑造公众对急诊部门的重要性及其面临的挑战的论述。与此同时,我要继续寻找一套粗犷的工装裤。这件衣服很好地比喻了急诊科工作人员不可或缺的一线工作,它可以保护我们不受其他医生偶尔的诽谤,他们享受着后见之明的好处,也不受通常更负责、更值得信赖的记者的吹捧。
杰·巴鲁克是一名急诊医生,著有14个故事:医生、病人和其他陌生人.可以通过Twitter联系到他@JBaruchMD.本文原载于《滨海医学》。
图片来源:NBC4 Washington