注意:这个例子是为了说明不合适的潜在负面影响成像。它并不打算对卫生保健团队的任何成员谩骂。真正唯一的“错误”在这里是CT扫描的顺序放在第一位。
一位37岁的女人介绍当地急诊(ED)与胃灼热和腹部不适4小时。她看到了分诊护士启动实验室包括CBC,完整的代谢面板,肺动脉栓塞和肌钙蛋白。病人有实验室和发送回候诊室。实验室结果正常除了温和的天冬氨酸转氨酶升高(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)。分诊护士咨询医生,给胃灼热的历史,腹痛,肝功能升高。41腹部或盆腔CT是有序的,执行和病人被送回到考试房间。
护士看到病人意识到病人胃灼热和订单TUMS。病人的症状迅速减弱。CT扫描是由放射科医师阅读作为急性pathology-there负没有急性腹痛的原因证明。2.6厘米不确定的质量描述的中央方面的肝右叶肝CT推荐质量协议。
病人后来被ED医生需要一个完整的历史和执行一个体检,并从急诊室病人出院诊断为胃食管返流,Prevacid处方,处方对比增强CT扫描。
肝脏CT质量协议执行,肝脏病变仍是不确定的。核磁共振是推荐的。
MRI进行展示成像结果最符合肝腺瘤,良性病变(放射科医生看着病人临床门户,看到病人是避孕药,进一步增加了诊断的信心)。放射科医生也提到的一个可能的质量远端食管,不能很好地展示在MRI(或前CT扫描表现没有口服对比)。放射科医生建议上消化道。
上消化道由放射科医生,是-尽管轻度有限的病人最近的门诊手术在她的膝盖和不能进入所有必要的位置。
基于成像结果和胃灼热的历史,胃镜检查是执行这个测试演示了一个正常的食道、胃和十二指肠近端。在手术中,病人有一个巨大的愿望。病人住院,随后胸片显示一个大的重点整合正确的中下游叶符合愿望的历史。
住院病人有很长的复杂院内肺炎、败血症、心内膜炎、脓毒性栓子的左腿,坏疽,膝盖以下截肢,截肢术后感染,膝盖以上。
这个案例很简单:不适当的成像可以有更大的后果比一个测试的时间和费用。是的,这个病人已经陷入一个成像循环,但她怎么会在那里?不当成像常常招致额外的诊断测试,有自己的固有风险。每正确处理医疗决定是一个例外- CT不应该被执行的心痛,尤其是在病人医生的历史和物理。
让我们谈谈因果关系。做CT扫描的顺序导致病人失去左腿?答案是否定的。是艾德的最终损失负责病人的腿吗?显然答案也是否定的。但一个先进的成像测试的顺序没有适当的迹象引发了连锁反应,最终导致病人受到入侵测试(胃镜检查),并发症,生了另一个问题吗?答案似乎很清楚。
,当然,有很多方式,病人可能是有一个诊断测试,也许进入途径,导致她的并发症。她可以进入ED的合法指示CT(说,腹膜迹象),仍然得到相同的循环。病人的胃灼热可以持续,胃镜检查提供了一个指示。或者她可能已经有了一个胃镜检查的另一个迹象如牙釉质的损失。见鬼,病人可以在一场车祸,住院,然后得到医院获得性肺炎和后续的并发症。但是,在这种情况下,它是开始病人的CT扫描路径。
现在,一点不合适的成像的优点和缺点。再次,重要的是要澄清,当我说不合适(或不当)成像,成像,是没有一个合适的指示(以微弱的优势,我们可以定义这个成像前ED执行适当的检查)。我将它作为一个鉴于CTs中执行适当的迹象的ED巨大的价值和病人带来更好的结果。,我还将它作为一个考虑到CT扫描可以正确执行之前没有历史和物理在某些情况下,如创伤。
是的,还有优点不合适的成像。其一,成像通常非常符合患者的期望——他们自我感觉良好护理接收当他们认为一些。先进快速诊断成像的另一个优点是,它可以加速病人的吞吐量,以帮助建立一个诊断(或缺乏)的及时。
最后一个不当成像的优点是成像的能力来寻找其他的病理变化。如果初始CT捡起一个附带7毫米质量最终导致的胰腺切除术的阶段我胰腺癌病人的生命是有效地保存结果吗?(我知道这发生在他们身上的人)。但这不是一个好论点,有许多筛选试验,取病理——甚至是拯救生命——还不合理的(健康女性卵巢癌筛查实验室和/或超声波是属于这一类)。在我们的例子中,CT做了事实上显示病理,一个不确定的质量,这可能是恶性的。甚至被诊断为良性肝腺瘤可能成为更大的一个问题,特别是在肝脏的外围,容易出血,这可能导致失血过多,甚至死亡。肝腺瘤是小,在中央肝脏,但关键是,即使它已经很大,它仍然没有证明CT。
现在不当成像的缺点,我希望证明远大于优点。第一和最明显的缺点是说明在这种情况下,不恰当的成像可能导致病人进行了进一步的检查,非侵入式和侵入性,都有自己的固有风险。这些风险可以物理:非侵入性测试仍有风险,例如辐射和媒体的风险之下。入侵检测携带的风险增加发病率和死亡率。风险也可以精神,包括增加病人的焦虑。(作为放射科医师还执行直接patient-radiologist磋商,我很欣赏这个组件)。
另一个主要负相关的成本。当然,这适用于初始测试,和任何额外的测试,可能成为必要事情上看到第一个测试工作。这些成本可以货币——病人,保险公司和一般卫生系统。还有一个时间成本——时间会后续测试,下班时间了,时间由CT技术执行测试,并不是表示,扫描时间延迟其他表示CTs,等等。
最后不当CT的ED less-thought-about缺点是对治疗小组的影响——即,它有可能减少的强度和彻底性ED的历史/物理考试。随着时间的推移,这导致萎缩的临床世界杯欧洲预选赛积分榜医生诊断的物理考试技巧和能力。在急性设置,一旦他们知道,CT是负的,有一种自然倾向ED护理人员认为这个病人没有严重的病理。这种心态是危险的。例如,消极的头部CT可能(如果甚至下意识地)使ED护理对病人的神经感觉更好地位,即使意识到有无数病态的头部CT将正常。
再一次,这个女人的情况下不是为了指责艾德员工分流- ED是承受着巨大的压力,治疗,并将病人快速的方式。我跟医生在我几乎每天都练习,这是疯狂的在他们之间必须做自己的想法的最佳实践,病人的期望,指标由管理员。但这并不减少我的中心点;这不是一个好的做法有病人的筛选成像之前,充分评估。
最后作者注:女人的描述的情况下失去她的腿不是一个真实的故事。这种情况下仅仅是为了让我们多一点思考的适当使用先进的成像ED设置。
洛克在放射科医生和创始人,灯泡放射学。
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