有一个简单的方法来定义价值。问问我们为什么存在。
影像学的存在是因为临床医生对不确定性感到不安。影像学之所以存在,是因为急诊医生认为,在没有肺栓塞的情况下,98%的正确率是不够的。放射科医生之所以存在,是因为成像不是百分百准确的Western blot检测方法。放射科医生的存在是因为信息不完善,而临床医生不喜欢这种不完善。
这意味着,当阅读急性阑尾炎的CT扫描时,如果我们没有减少不确定性,而是增加了不确定性,我们就给转诊医生带来了伤害。当我们说“不能排除微小早期亚临床阑尾炎”时,我们真正想说的是“我们不希望分担你的风险。你得靠自己了,何塞。”
当我们在报告中提出一长列的差异和免责声明时,我们就像《疤面煞星》中的托尼·蒙塔纳一样,拿了钱去杀人,然后又改变了主意。对了,他在电影里死了。
急诊科医生要做CTPA的原因是她不能排除肺栓塞的可能性。她不需要我们的帮助来听到这一哲学老生常谈的重复。所以当我们告诉她“小的孤立的亚节段性肺栓子不能绝对肯定地完全排除”时,我们是鱼龙混杂。也就是说,我们拿着钱冒着风险,但我们并不是真的冒着风险。
如果我们不愿意冒险我们就不应该做CT。这就像一个建筑商向建造屋顶的时间和材料收费,玩了玩材料,然后说这是屋顶不能建造。你为什么一开始不这么说?也许我就不会在材料和时间上浪费钱了。
当然,有时我们应该说“不能排除”。这些应该是少之又少。这种情况无法精确定义。指南不能规定应该或不应该使用“排除”的情况。我们将不得不听从判断。对不起,判断不能明确。如果可以,那就不叫审判了。
当然,当我们使用自己的判断时,也有被起诉的风险。护士记录“被医生告知”是因为我们被告知是有价值的。因为我们是医生。因为我们可能会被起诉。我们可能会被起诉,因为人们会注意我们说的话。这是《汉谟拉比法典》。
想要一个安全的港湾?希望通过严格定义流程来进行保护?想把我们的工作缩减为1万页的用户手册吗?想要无可争议地定义每种病理的阈值吗?当然,试试吧。在短期内,会有安全保障。大量的安全。从长远来看,我们将被工作更快、成本更低、更顺从的人所取代。他们永远不会被起诉。好哇!
总会有一只仓鼠愿意为了更少的钱在转轮上跑得更快,脸上却带着更大的讽刺表情:“今天我能做些什么来提供出色的服务?”今天过得愉快吗?”不要和仓鼠竞争。他们会赢。
判断既不能商品化,也不能外包。判断意味着风险。风险意味着价值。拒绝接受风险意味着反价值。实际上,这意味着更糟。这意味着不做我们的工作。
所以放射科的同事们,让我们保证不规避风险。让我们在7月3日这一天设立一个国际无对冲日——在这一天,放射科医生将自己从偶尔出错的永久恐惧中解放出来。
# stophedging
Saurabh Jha是一名放射学家,可以通过Twitter联系到他@RogueRad.本文最初发表于ACR公报。
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