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一个72岁的女人是评估在一次例行检查。她已经与多个恶化非常严重的慢性阻塞性肺病。她呼吸困难时刻与运动能力下降。她没有任何改变基线痰咳嗽或生产。她是附着在她的药物方案,完成肺康复1年前。她戒烟1年前。她的药物布地奈德/ formoterol吸入器,tiotropium和沙丁胺醇吸入器。
在体检,脉搏是94 /分钟,和呼吸率是26 /分钟。肺检查揭示了遥远的呼吸音,没有喘息。血氧饱和度86%呼吸空气。肺功能测试显示出FEV1预测和FEV的26%1/ FVC比率为41%。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:口服抗生素
B:氧疗法
C:强的松锥
D:重复肺康复
MKSAP回答和批判
正确的答案是B:氧气治疗。
最合适的下一步管理是长期氧疗法(LTOT)。这个病人的血氧饱和度为86%呼吸空气。适应症LTOT动脉Po2小于或等于55毫米汞柱(7.3 kPa)或氧饱和度小于或等于88%时呼吸空气。获得连续治疗的患者是因为休息血氧不足,氧气治疗的持续时间应该大于15个小时每天,最好了。长期的使用氧气治疗慢性呼吸衰竭患者提高生存和有益的对血流动力学的影响,血液特征、运动能力、精神状态、一般的警觉性,电动机转速和手柄。研究表明,提供氧气在运动可以增加耐力的持续时间和/或减少呼吸困难的强度的锻炼。夜间氧疗法试验(诺特)显示,持续补充氧疗法比夜间独自氧疗法在提高生存。补充氧的作用和有效性不太清楚在肺病患者有正常的氧化与运动或在夜里休息和稀释。
没有迹象表明抗生素或强的松因为这个病人没有急性恶化的证据或支气管痉挛。
这个病人可能受益于接受肺康复,因为数据显示,重复肺康复有好处。然而,鉴于她休息血氧不足,在管理是LTOT最合适的下一个步骤。
关键
- 在COPD患者中,长期氧疗法是一个动脉阿宝迹象2小于或等于55毫米汞柱(7.3 kPa)或一个氧饱和度小于或等于88%。
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