最新一次“互操作性和information-blocking辩论来自两个学术领域的专家信息,和最近发表在哈福。篇短文,Sittig和赖特努力描述EHR的先决条件分类为“开放”或可互操作的。我相信“开放”这个词是一个更好的适应这里,如果EHR软件发生来自业务依赖于收入,而不是政府的拨款,破产可能是一个更准确的描述。自创新EHR市场似乎缺乏任何破坏性影响,也许有点颠覆性的监管将有助于推动一切的优势。
尽管这篇文章似乎只是另一个射杀史诗,目前# 1 EHR在中国,私人拥有和经营的一个女人(EHR世界看似刺激异常),它确实有一些有趣的点值得探索。提出五个重叠的用例描述功能,重要的是五个利益相关者群体:临床医生、研究人员、管理员、软件开发人员和最后,病人。让我们更详细地看每一个(注意,因为我们将有一个测试结束时),并记住这些要求是实施电子医疗纪录,包括相对便宜的小一个你在你的办公室。
用例1:提取
第一个用例表明客户端设备应该能够从EHR提取病人的记录,同时保持粒度的结构化数据,与创建“一个新的二次利用数据库”的目标为内部目的,或最有可能的研究。使客户端能够迁移到另一个数据库中提取数据结构、EHR供应商需要为客户提供“数据字典。“数据字典详细描述电子档案数据库模式,所有的表、视图、数据类型、数据意味着什么,它是如何连接到其他表、约束、引用、包、过程,和很多更多。
我们中间没有多少技术含量,数据库结构,或严肃的事务的模型,软件应用程序是其核心和灵魂。用户界面,这就是你作为一个用户看到每一天,是次要的,很容易改变。机会是,如果你使用相同的EHR几年,你多次见证了这种变化。您可以构建一个可怕的用户界面上的一个优秀的模型,但是你永远不能建立一个良好的用户体验的一个糟糕的数据模型。数据库结构也不是写在石头上,但对模型所做的变更需要极度的努力和巨大的支出。数据字典,如果做得好,是描述和配方重新创建整个应用程序,因此它的主要部分是供应商的知识产权。
数据字典通常为大客户提供主机EHR现场,和大多是用于构建与其他系统的接口。随着医疗保险公司继续抛售风险对卫生系统,数据库抽取,也越来越多地用于其他用途。在动态市场,数据字典通常不与客户共享,因为小实践几乎没有能力独立软件开发。如果你的电子健康档案托管在一些云,在真正的多租户软件作为服务(即来自多个用户的数据存储在一个数据库结构),你不会得到任何字典和你永远不会被允许访问数据库供应商,在一起。你能期待的最好的在这种情况下是一个从你的供应商数据转储。
用例2:传输
这个用例是略有扩大当前的版本有意义的使用要求来生成和传送临床信息以标准格式(例如C-CDA)到另一个临床设施或外部的个人健康记录(PHR)。这里的目标是促进护理的推荐或其他转换,并支持第三方phr没人有兴趣使用。
用例3:交换
这里电子医疗纪录必须是可用的24/7为病人接受程序性请求从其他电子病历记录。我不确定什么是24/7的意义在这种背景下,但基本上EHR应该能够应对临时查询从其他EHR,找到所请求的记录,如果有的话,和基于标准的响应返回给请求者。这个用例应该促进EHR不可知论者全社区的医疗信息交换,大概(奇怪的)不使用一个健康信息交换(赶快)实体作为中介。另一个特点是完全多余的要求反应EHR应该提供数据字典查询电子医疗纪录,这可以归结为出版在线整件事情,或需求,对所有竞争(有抱负的)EHR供应商,并进一步民主化黑客行业。
用例4:移动
这个用例的目的是降低成本的EHR切换供应商,同时确保所有的数据都在旧的EHR,包括元数据和事务的历史都转移到新系统。为了更好地理解这一崇高的要求,让我们看看如何轻松地卫生系统可以切换的银行。如果一个组织使用说,美国银行十年,然后希望转变他们的账户,说,美国银行,美国银行将首先提供完整的数据字典转换组织与美国银行(Bank of America)开发人员共享。美国银行将提供一个提取财务数据,包括历史交易和所有的元数据(例如,时间戳、来源和作者),所以一切都是迁移和保存在美国银行系统。除了标志,组织不会看到任何特别之处,这样做会没有成本的转换的卫生系统。如果你没有经验,你应该打电话给银行和抱怨。
用例5:嵌入
第五和最后一个用例是关于应用程序编程接口(api)的类固醇,和它使卫生系统开发新EHR特性或功能和无缝地整合到电子健康档案。这意味着完全访问读取、编辑和删除数据库内容,增强数据库结构以及能力,而原始的EHR预计这些变化自动合并到其安全性和隐私等基本服务。从本质上讲,一个EHR应该成为一个开发平台的功能超过最好的操作系统。例如,如果一个EHR缺乏phq - 9收集和处理数据的能力,一个机构可以独立开发这样的功能,尽管EHR将包含功能的工作流,屏幕,决策支持,几乎和HIPAA保护,开箱即用的。
一起把所有五个用例,用折磨想出一个缩略词,作者被称为他们的框架定义了一个开放的、可互操作的EHR,极端,极端。框架从的角度写一个大卫生系统处理大量EHR供应商,这是可以理解的,因为这似乎是作者的自然栖息地。应用这个框架的数以百计的电子病历和电子健康档案模块已经被政府认证的日期将确保这个大企业是唯一的栖息地模型站。有一个过渡成本一个软件包从一个产品或服务,作为一个开发平台。成本超出了大多数现有的EHR的公司。剩下的几个,成本最终会传递到当前客户,就像所有政府规定对电子医疗纪录的情况。实践和小医院,已经难以维持下去,将得到最后的致命一击。
作者认为这种剧变是必要的,“如果我们意识到EHR-enabled卫生保健系统的巨大潜力。“六年和数十亿美元的自从我们开始了这段旅程,我们可以想出一些难以捉摸的“潜力”,肯定会实现只要我们可以花更多的钱,而如果我们能让更多的人的业务,且仅当我们采取必要的下一步,我们被告知这是拆除”的无数socio-legal壁垒广泛健康信息交换,“这是删除任何剩余的官腔和知情同意保护个人隐私,无论他们喜欢与否。事实是我们没有研究,没有证据,也没有理由相信神话中的“潜在的”甚至存在,更不用说,特色,自上而下的卫生监测模型是最适合解锁这个“潜在的”。
我不得不承认,我不知道什么是开放和可互操作的电子健康档案。我也不知道什么是高可用性EHR的样子。但是我知道什么是好的EHR,不是一个完美的人,而是一个足够好的电子健康档案。就像任何其他的软件,从Microsoft Office Oracle金融类股,一个好的电子健康档案是人们选择购买。如果其他人认为有更好的方法,那么无论如何,他们应该建立惊人的新软件和EHR市场公平竞争,而不是从事扶手椅主持的规章制度来推进理论概念捕捉市场利益和客户的美元的价值。
测试问题:在顶部列出的五个利益相关者,哪一个是缺席,从所有极端的用例?
答:病人。即使在切向使用情况数据可能传输到PHR,病人是一个被动的实体,而“组织”的决定时,如果和传输。在某种程度上,少数病人者们尚未彻底被泛滥的现金和名声,将不得不接受残酷的实现,并说现在所做的一切都不是为了造福人民,和医疗保健不再是一个例外。
Margalit Gur-Arie创始人,BizMed。她的博客在医疗技术。
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