每个检查室里都有一个幽灵,那就是付给许多私人医生超过一千万美元的机构,这个权威机构决定,你可以订购脑钠肽(脑钠肽)来检查呼吸急促患者的心力衰竭,但不能检查腿部水肿的患者。你知道我在说谁:医疗保险。
医疗保险不仅决定支付哪些服务;他们还为整个医患访问编写脚本。
随着老年医疗保险的发展,国家的医疗保健也随之发展。除了年度体检。几十年来,除了医疗保险(medicare)承保的年度体检外,几乎所有保险公司都为此支付了很高的费用。既然USPSTF已经停止建议进行年度检查,医疗保险——也就是奥巴马医改——已经开始要求进行年度检查。然而,他们并不是在为病人所期待的那种检查买单,而是在“欢迎来到医疗保险”检查的精神下,进行了淡化的、照本本的检查,而至少你们从第一天起就真的拒绝提供这种检查。
到目前为止,我一直对年度健康访问(AWV)不屑一顾,但它已经成为我们诊所必须报告统计数据的质量指标,所以我需要改变我的方式。
在过去的几天里,我一直在研究AWV的剧本。我已经打印了我需要的表格,以便遵循脚本,因为我们的EMR只有“欢迎来到医疗保险”访问的模板,但没有年度健康访问的模板。
当USPSTF建议不使用覆盖的基线心电图时,我对它挠头;当证据不支持时,PSA筛查,以及清单上的其他几个项目。
我注意到,一些诊所在接受审计后,不得不免费把病人叫回来,以完成检查清单上遗漏的项目。我还注意到,尽管我不确定我是否能遵守,但在这些访问期间进行的任何实际体检都需要患者签署ABN(提前受益人通知),以便他们可能会收到医疗保险不包括的账单。我想我只听一些心脏和肺部的声音,不告诉山姆大叔。
事实上,我有点惊讶,这个脚本化的非实体游戏的推出在它发生的时候并没有引起更多的轰动。我只是模模糊糊地知道这件事。一个支付方现在对检查室里发生的事情进行如此极端的微观管理,这是非常值得注意的。
我象征性地屏住呼吸,看看我的病人对这种严格控制的会面会有什么看法;他们习惯了我让他们说话,而在检查室里,我只是温和地引导谈话。我想很多人会对政府的鬼魂出现在曾经是我们私人空间的地方感到不舒服。
乡村医生是一位家庭医生,他的博客在乡村医生写道:.
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