太多的炒作和宣传,独立调查性新闻机构ProPublica最近发布了他们外科医生计分卡,评估个人专业外科医生执行选择性膝盖和髋关节置换、脊柱手术、前列腺手术,胆囊切除手术。
我有博客关于即将发布。我恐惧的想法非医疗,科学组织分析复杂的外科手术数据有关病人权责发生制等问题,排除/入选标准、术语的定义,和方法的分析利用。唉,这些问题中没有一个是令人满意的回答。对记分卡真的效果很好。它扭曲了现实、云数据混淆的患者,提供了不了解外科医生如何提高他/她的结果。它提出了意义,缺乏动力形式的原始数据的统计和图表(阐明不久)。练习的集体响应来自社区的外科医生,“这到底是什么?“即使新闻协会的一些成员有质疑的有效性研究结果——一个甚至断言,ProPublica新闻玩忽职守和应该收回。这不是我说的。但是让我们分解几件事。
首先,有大量的问题的方法。整个数据库是由医疗保险住院计费记录仅从2009年至2013年住院。这是一个红旗从一开始就有两个原因。第一,它不包括门诊医疗保险情况。它不包括医疗保险患者承认通过ER。它排除了大量的私人医疗保险患者。2、和最离谱,整个分析“外科医生质量”是完全基于计费记录。没有特定的分析。没有图审查。这也许不可能给记者HIPAA和可用性的数据,但它是一个关键的弱点。 Conclusions were based solely on ICD and DRG codes, context-free. This is like determining the best baseball player in America by evaluating batting average alone, independent of any and all context, and finding out that the award has to be given, not to Mike Trout, but to an 11 year old boy in Huntsville, Alabama who bats cleanup and plays shortstop for his summer travel team because he finished the season hitting at a .744 clip, with 14 homers to boot.
我不能强调足够的数据分析的不足。腹腔镜胆囊切除术(LC)通常是一个门诊手术病人进行20到60岁之间的,或是做semi-urgently病人承认通过ER急性胆囊炎。这两个场景将被排除在分析池。
剩下的就是一个小比例的总实际LC的表现在这个国家的基础来判断和评估质量。这只是愚蠢。我是练习一般外科医生在克利夫兰,俄亥俄州当然我花了一些时间复习LC在我的数据区域。我发现是荒谬的和令人费解的。如果你试图找到LC并发症的外科医生在克利夫兰诊所的主校区你只会找到一位外科医生上市资格进行分析(至少20程序执行在5年时间内)。
大学医院的主校区,有0。外科医生分析。因此,在两个巨大的母船医院卫生保健提供者的东北俄亥俄州,显然是一位外科医生才有足够的LC外科医生计分卡的资格。我的意思是,没有ProPublica的编辑发现这很奇怪,据称,克利夫兰诊所不做足够的LC计分卡的资格吗?我使用操作很多东社区医院山顶。这两个繁忙的普通外科医生从2009年到2013年也不合格。没有任何意义。
我们也有谈论无聊的统计术语如“置信区间。“ProPublica展示他们的数据时使用95%置信区间。考虑到的程序数量相对较低,许多外科医生的评级的结果往往跨越两个,有时,三类(低、中、高)的并发症发生率。ProPublica本身承认:
有可能的外科医生调整并发症率是“高”中列出可能相当于医生“媒介”的类别。远的医生站,重叠的可能性就越少。
当我回顾我的数据,我发现我的“风险调整后的并发症率”为4.2%。(不论真假,我的并发症率比只有一个“更好”的外科医生在克利夫兰地区——万岁,我猜)。我真的不知道该怎么做的,4.2生数量但占95%置信区间时,同样有可能的是,基于CI的阴影区域,我可以是一个低,中等或高并发症的外科医生。
所以,我是好是坏。我可以是媒介。事实上,所有外科医生在克利夫兰地区从事LCs和资格评估在一个相当狭窄的并发症率的4.1到5.5%。但克利夫兰的置信区间散射结果外科医生在董事会低,中,高。什么是耐心与这样的不可靠,不和谐的信息?这将如何帮助一个焦虑的病人做出明智的决定吗?我们一无所获。没有什么是习得的。就像你19,一些女孩打破了你的心:都是毫无意义的,充满着喧哗和骚动,却找不到一点意义。
记分卡的另一个麻烦的方面是相当武断的方式定义术语“并发症率”。每ProPublica,外科医生会注意如果发生两件事之一:病人死在同一手术时承认执行或者30天之内再次入院病人的手术,医生确定小组重新接纳“相关手术。“这是可怕的在多个层面上。30天重新接纳标准不明确。我们不知道是什么因素被认为是。只是告诉我们,“一个医生小组”决定是否重新接纳“相关”最近手术。“相关的”这个词是句子做了大量的工作。
因此,84岁的病人三个星期从髋关节置换是谁承认通过“增加混乱”ER由于失眠和过度使用麻醉性镇痛药物是对整形外科医生的红色印记。尿路感染两周后在一个已知的BPH患者脊柱手术。焦虑的27岁的夫人重新在午夜后两天的信用证,因为耐火恶心。这位49岁的男性发展胸痛腰椎融合手术后十天。所有这些都是可报告犯罪,不一定有什么表示程序执行的质量。
其中最可怕的,这些微小的事件分类同样作为一个该死peri-op死在评估个体医生质量。所以外科医生倾向于对老年患者进行操作,随后他看到一个更高比例的患者再次入院深交的未成年人医疗问题可能有更高的“调整后的并发症率”比一个真正的黑客外科医生每年杀死几个健康的病人。
此外,为什么ProPublica排除所有手术住院期间出现的并发症,除了死亡吗?为什么“回归或“没有?后出血和输血需要呢?怎么样一个外科医生太经常下胆总管和转移病人立即三级保健中心,及时修理,和病人从未被重新接纳?关于一位orthopod粗心什么术后深静脉血栓形成预防和认为不可接受的血凝块水平和肺栓塞病人吗?手术部位感染呢?为什么死亡是唯一指标被认为适合于质量评估?这是一个尴尬的判断失误和方法论。
你看,外科医生在美国不怕透明度。心脏外科医生不得不公开报告他们CABG结果多年。美国外科医生了透明度和质量改进的重点调查。贾斯汀Dimick在密歇根,卡尔Bilimoria在西北,康纳德莱尼呃案例医学中心做仆人的工作得到一些复杂的数据转换成同行评议的期刊。通过计划等NSQIPPQRS矩形和报告,大学已经开始长,艰苦的过程质量评估,确保病人和纳税人提供的数据是准确的,全面的,公平的外科医生。
ProPublica电话你t在约翰霍普金斯大学泌尿科医生,我们的一个精英高等护理中心,因并发症率高于他的一些同事,不占任何缓解的因素。他的病人是什么?他倾向于操作的患者吗?他做了多少?到底是他所谓的“并发症”?他执行了很多“重新”或修正的手术?
这些关键,启发因素考虑。他们想要得到他们的故事线尽快。他们想成为第一,这是一个基本原则,推动现代新闻很多,但并不是那么有用的时候呈现高度复杂,公众的科学数据。你不能吐出来一个薄的数据基于选择患者群和傲慢地标题发现医生记分卡作为某种确定的,病人的首选资源。
发布一篇关于君士坦丁Toumbis博士,一位脊柱外科医生在佛罗里达显然有一个高于正常并发症率和最近发现是带着前科纪录可追溯到20年前刺伤事件,而医科学生,作为一个外科医生袒露心声记分卡,ProPublica急剧转向接近黄色新闻霍勒斯·格里利高科和《纽约邮报》。低的时刻一个受人尊敬的调查操作已经理所当然地认为其工作在揭露腐败,欺骗,贪婪在范围广泛的主题。
但是这个项目没有好。最糟糕的外科医生太慢或太快。ProPublica冲这个研究打印不做尽职调查的审查与实际外科医生正在积极尝试执行相同的任务的评估和提高手术治疗效果。没有捷径。这需要一些时间。它是复杂的。还需要一些扭曲的手臂手术社区内。但它的到来。不再将我们作为外科医生能够隐藏在我们的口罩或“MD”证书挂在办公室的墙上。我们将不得不证明能力和卓越。 I am confident that most board certified surgeons in this country are unafraid of such a proposition. As long as it’s done the right way.
Jeffrey公园是一个通用的外科医生在他的博客命名的网站,Jeffrey公园,医学博士。
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