形成鲜明对比预期短缺成千上万的医生,似乎有大量的卫生保健管理者,至少从上图。
图的发起者——经济学家和医生活动家在医生为国民健康计划(PNHP)调用行政膨胀促进单一付款人系统的理由。他们认为,与一个单一付款人的复杂性将大大减少,消灭了行政负担,和成本控制。
对于那些认为主要由行政职位就业岗位吸收大量的工人,否则注定要增加失业者的队伍,这一结果可能确实是受欢迎的。不幸的是,如果PNHP的愿望,我们可能都发现过剩和短缺是增强的,不是避免,由中央计划过程必然伴随这个程序的建立。
哈耶克式的角度来看
反思的稀缺资源分配方式,弗里德里希•哈耶克认为,协调经济活动最终取决于本地化和分散的知识,知识没有一个人能声称自己拥有或权威。这一观点(和其他贡献)他在1974年获得了诺贝尔经济学奖。
在他的简短的文章”社会知识的使用”,哈耶克写道:
托运人…谁使用否则空却能养活自己或tramp-steamers装之旅,或整个房地产经纪人的知识是一个临时的机会,或者是套利者谁收益从当地商品价格的差异,表现都是非常有用的功能基于专业知识的情况下短暂的时刻不知道给别人。
只有在一个分散的决策系统,价格波动可以调整的现实需要和条款,主要避免过剩和短缺。相比之下,一个中央计划经济通常依赖于量化模型来预测供给和需求,和这样的模型忽略当地知识的重要性或不能充分考虑这个问题:
如果现在普遍认为,(专家)将在一个更好的位置(使用知识),这是因为一种知识、科学知识,现在占据了突出在公众的想象力,我们往往会忘记,这不是唯一的,是相关的。
…反射会显示有毋庸置疑的身体很重要,但无组织的知识不能被称为科学的一般规则的知识:知识的特殊环境的时间和地点。(强调我的)
所有的经济部门,卫生保健,应该清楚地排名最依赖本地知识。毕竟,如何最好地治疗病人明显局限在当下。然而,吸引了的想法医学是科学的企业,我们坚持尝试管理卫生保健用同样的方法将无法优化的结构和分布一个简单的铅笔。
代码和数据没有知识
特别值得注意的是PNHP图描述了行政工作在1990年代早期,因为这是在那个时候,支付医疗服务将成为高度依赖编纂的拜占庭式的计划,发明精确传达中央政府负责医疗保险的关键信息是什么发生在诊所的隐私,医院手术室的范围内,或在身边。
1992年,随着的流逝医疗保险费用表,使用这种编码系统成为强制性的。从那时起,临床护理会说的通用语CPT,ICD,E / M码,术语“文档”将承担痛苦的意义为医生。
但翻译什么,如何以及为什么当地医学进入神秘的密码为远程官僚不再让卫生保健业务理解中央计划者,无论代码由古老的传真机或传输数字化,立即通过强制性的电子健康记录系统的访问。
代码和数据,当然,不是知识。哈耶克的托运人参与流浪汉贸易可以判断空点的意义在船上,因为相关的上下文意义根据他提供的信息可以采取行动。相比之下,CPT编码99204 - 21(新病人的访问中,E / M编码四级,长期服务)与ICD-9代码786.50(胸痛、不明)几乎没有传达任何真正的知识,不可能是一个基础也能做出相关决策或价值。唯一的编码方案的实际效果,然后,就是需要大量的管理员负责“解释”,作用于它的模糊数据信号。
当价格背离价值,短缺和过剩必然随之而来。虽然单一付款人可能减少行政负担和降低成本,它的基础上这样做永远不会“知识的特殊环境的时间和地点”的核心是真正的医疗护理。