”爱丽丝首席困难发现起初是在管理她的火烈鸟:她成功地得到了它的身体藏,足够舒适,在她的胳膊,腿垂下来,但是一般来说,正如她得到它的脖子很直,并要给刺猬打击的头,它会扭曲自己查找在她的脸上,带这样一个困惑的表情,她忍不住开口大笑:当她低了头,又要开始了,这是非常引发发现刺猬已经展开,并在爬行的动作…爱丽丝很快得出结论,这是一个非常艰难的比赛。”
——刘易斯·卡罗尔的《爱丽丝梦游仙境》
这些天在美国卫生保健系统让我想起爱丽丝的幻景的仙境槌球游戏。医生给出火烈鸟锤和刺猬球和命令——由女王的风险有一个的头砍掉了,去玩,但锤不配合,球不断展开本身和爬行。就像任何一天在一个医疗诊所,医生的时间是花在试图管理他们的火烈鸟和病人被等得不耐烦了,于是起身离开了。至少爱丽丝就会咯咯地笑了,但事实上在卫生保健事业比笑的眼泪。我们玩一个非常困难的游戏规则和设备更新。
火烈鸟在医生的手中可以代表现在越来越耗时要求搜索超过68000 icd - 10诊断代码而不是过去的14000 ICD-9代码。或者要求搜索10位数的NDC号码任何处方药电子送到药店。或有意义的使用标准规范强制性的数据收集和报告文学在病人联邦政府为了获得完整的支付医疗保险或医疗补助比林斯。或新更新的HIPAA和高科技电子安全需求,确保隐私。或义务负责保健组织,你的雇主已加入。或维护认证冲破为了继续行医。愤怒和不合作的“管理”火烈鸟保持卷曲本身带着迷惑的表情,看着我们:什么是你应该被训练做什么?实际上有一个病人要注意在这一切困境的授权?
病人和穷人的刺猬就卷起一团等待永远不会到来的打击,任何可能看起来像卫生保健即将发生。相反有未读通知病人隐私的迹象,以及发布分享医疗信息签署,协议支付今天的付费和明天的扣除,剩下是无偿支付得起的医疗保险,密码为病人选择门户,门户网站和healthcare.gov保险门户,实验室。这可能是更容易和更少的痛苦只是爬去,躲避,笨手笨脚的医生似乎无法让她一起行动。
我希望我是笑了,但我不是。作为医生和病人,越来越难玩游戏,没有游戏。失去资格审查的威胁在一个保险计划,或者可怜的评级匿名在线医生评分网站,或被莫名其妙地从供应商列表,或非生产性留在雇主医疗集团,或失去/放弃董事会认证就像一个专业的斩首。我们一直试图兼顾火烈鸟出于这些威胁,同时管理不善管理式医疗系统,并希望病人因为挫折不会走开。
很难记得为什么我在游戏中。我想,至少我希望,我想要照顾的人,治愈他们的疾病和帮助他们应付生活如果他们不能被治愈。我想提供人文关怀。
这是足以让一个医生哭的。至少我们可以满足病人的纸巾盒和比较笔记,也许,只是也许,我们甚至会找到足够的共同点分享一两个笑。
艾米丽·吉布森是一个家庭医生,他的博客作巡回演说。
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