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有一个危机提供初级保健在美国。如果你是一个病人,一个初级保健医生,一个保险公司,雇主或政策制定者,这场危机对你非常重要。危机意味着美国人没有得到他们应得的医疗水平和质量和需求。这场危机是卫生保健的主要原因是这么贵,为什么总成本不断上升。这场危机需要固定和固定的尽快。解决方案是不太困难的。
这是什么危机?根本问题是一个有缺陷的和不可持续的商业模式,部队初级保健医生(pcp)照顾病人太多,因此没有时间他们需要提供高级护理。他们需要时间来听时间去思考,给质量预防保健和时间协调照顾那些复杂的慢性疾病。换句话说,他们需要时间来练习他们的职业,他们目前无法做的事。
这场危机意味着医生们非常沮丧觉得他们是一个永无止境的跑步机上,留下私人诊所或提前退休。这意味着病人同样沮丧的长时间的等待,短期访问、高成本和没有听的感觉,实际上不关心。危机意味着没有足够的初级保健医生今天,它只会变得更糟,因为学生在医学院看到危机的影响和选择不进入初级护理。
为什么金融危机?开始几十年前当保险公司,从医疗保险开始,举行报销率低;通过操纵价格成本控制。但医生的办公室成本上升,很大程度上源于不断添加计费需求,不同法规和最近遵守有意义的使用和质量指标。为了满足治理费用维持他们的收入,pcp开始看到越来越多的病人每天。pcp报告说他们今天必须考虑病人的两倍作为一个几十年,以换取同样的收入,通货膨胀调整。每天大约25或更多的病人,常常只是访问15到20分钟,但实际“面子”的医生8 - 12分钟。这是一个简单的问题,但足够长的时间太短的人与一个复杂的问题,或与多种慢性疾病和多种处方药。这当然不是足够长的时间老人视力下降,听力或认知。同情,没有足够的时间来建立信任或者做真正的疗愈。因为时间太少,现在的趋势是把病人的测试或专家当一个更多的时间与他们的历史会给答案。没有足够的时间来讨论生活方式的改变,所以很容易就写一个处方。这些步骤,越来越高的主要原因是医疗保健费用在美国-不必要的推荐(现在双它只是一个十年前),不必要的测试,不必要的x射线和不必要的处方。和它已经失去信任、亲近的医患关系,缺乏真正的疗愈。
我绝对不会怪医生。他们只是陷入了可怕的难题。
当pcp做有时间,他们可以发展信任关系,然后给极好的预防保健。这减少了未来严重的慢性疾病,只是今天的疾病占75 - 85%的医疗费用。当他们有时间时,pcp可以治疗大多数病人提出的问题不需要专家推荐或过度测试。当pcp做有时间,他们可以协调照顾这些病人,真正需要被称为,确保高水平的质量在一个合理的成本。当pcp做有时间,他们可以欣赏到底层的压力和焦虑,推动很多疾病和去看医生。当pcp做有时间,他们可以给真正积极的预防保健,现在接触,而不是等待病人到达一个问题。结果是更好的护理质量,为医生和病人满意度和总成本要低得多。
要做什么吗?病人和pcp需要负责和改变初级保健的范式。政府不会这样做。保险公司充其量将是缓慢的。一些开明的雇主开始加大。如果有真正的改变,改变工作,它将卡式肺囊虫肺炎和病人强迫这个问题。病人需要需求应有的时间。pcp坚持他们将需要时间。这意味着更少的病人/ PCP。病人应该迁移对医生有不到1000病人(相对于今天的2500多)和,因此,给每个必要更多的时间。每个医生的实际数量应该是依靠病人的人口统计数据(例如,主要是老年慢性病意味着更少的患者)。更少的病人意味着更多的时间为每个病人和更好的访问卡式肺囊虫肺炎。当然,这需要支付。一种方法是不接受保险和费用每访问一个合理的金额。 Another is direct primary care (DPC). DPC comes in many forms and is also known as membership, retainer or concierge medicine, but in essence it means charging a flat rate by the month or year for all primary care services.
DPC提供什么?扩大服务(全面)初级保健,提供相同或第二天约会持久,只要需要,24/7通过卡式肺囊虫肺炎的手机访问。通常这意味着通用药物在批发价格和降低成本实验室和放射学测试。这意味着改进护理质量,病人和医生的满意度和减少挫折。尽管普遍认为,DPC不仅仅是精英,富人或1%。事实上,它可以很有道理——“蓝领”,当DPC加上便宜得多高额医疗保险政策,为患者节省大量和总成本的关心急剧地下降在这两个报告。
小而稳定的迁移pcp DPC今天发生的。驱动速度的过程中,需要的是对病人成为受过教育的,然后要求扩大初级保健的类型可以来自一个更合理数量的病人每天访问。
如果病人想受益于更好的照顾,如果他们想要一个医生不沮丧,可以花时间和他们在一起倾听,如果他们想要他们的医疗总成本下降而不是上升,然后他们需要自我教育提倡立法者,保险公司、雇主和他们的医生。病人采取协调一致行动将迫使这个问题,让改变发生。卡式肺囊虫肺炎时,有更多的时间、护理变得更好,沮丧下来,满意度上升和总成本下降,还有一个额外的好处,更多的学生将选择成为初级护理医师因此解决卡式肺囊虫肺炎短缺。在一起,可以解决这场危机。这将是一个对每个人都赢了。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官,马里兰大学医疗中心和高级顾问,圣人增长伙伴。他的作者修复初级保健危机:回收医患关系和医疗决定回到你和你的医生。