我们如何衡量医生吗?医院住院时间?感染率?流感疫苗合规吗?等待时间吗?这些现实代理人不告诉我们病人的感受和生活质量。他们是复杂的测量,需要大数据处理,不得关注个体医生。本周,两个病人让我想起了一个基本的筛选工具,爱护:该法案是多少?
15年前,我照顾梅丽莎胆囊癌症。她收到了手术、放疗和已经缓解。事实上,因为她没有需要不平的肿瘤学家,我没有见过她了。梅丽莎全职工作,得到很多锻炼和,事实上,感觉很好。
原因我不清楚,梅丽莎的主要癌症医生下令血液测试。测试,CEA或癌胚抗原,用于监视某些癌症,尤其是腹部。在7.8测试回来轻度升高;正常的小于2.5。许多活跃的癌症患者cea在成百上千。医生非常关注,所以在告知病人,这是可能的,甚至是很有可能的,她的癌症已经回来,医生开始检查。
首先,她有一个结肠镜检查(+ 1500美元)和胃镜检查(+ 2700美元)。这些都是正常的,这并不奇怪,梅丽莎没有症状,三年前有一个干净的结肠镜检查。然后,CT扫描的胸部,腹部和骨盆(+ 1600美元)。因为CT扫描显示,该地区的一些异常的梅利莎的腹部手术,她有PET / CT扫描(+ 3200美元)。这最后的测试,其目的是检测活动进程,特别是癌症,在身体的任何地方(鼻子到膝盖),是正常的。最后,梅丽莎,沮丧,困惑,疲惫,被吓坏了,还给我(240美元)。
8年前,我照顾的斯坦结肠癌。他接受了手术和化疗,已经缓解。两年前,他搬到佛罗里达,尽管我的报价出诊,我没有见过他。斯坦有一个健壮的食欲,一片肮脏和感觉很好。
两周前,斯坦的主要医生,奥兰多之外,下令东航,可能有意义,因为这测试最初被设计成监控结肠癌。它在6.2回来轻度升高。而言,斯坦的医生诊断过程扮演了一个关键的角色。他叫我(2.40美元)。
问题是这样的。我告诉梅丽莎(,随后她的主要医生)和斯坦的医生,同样的事情;梅丽莎和斯坦有轻度升高cea自从原来的癌症。血液测试是误判。在这两个病人,东航不应使用屏幕或诊断癌症。我建议忽视未来的测试,而不是重复。
是什么激发了我对这两种情况是多么的困难来衡量医疗服务的质量。两个病人的情况都很好。也在疼痛,发烧或减肥。都做什么医生问道。也不会送红旗标准度量质量检查。,然而,我将提出一个病人接受优秀的护理和其他伤害了多余的测试、辐射、麻醉、静脉之下,家庭作业,和八周的恐怖,相信她即将死去。
这两种情况让人不得不使用原始成本作为质量指标筛选。斯坦的总费用约为200美元。这是他与医生的访问的成本,血液测试和电话。梅丽莎的指控吗?近10000美元。不仅浪费了钱,它被用来伤害病人。
医生努力设计质量量度,也许我们应该考虑,至少作为一个屏幕反常伪劣实践,我们花多少钱来照顾病人。毫无疑问,有一些医生花显著显著更多的美元和得到更好的结果。不过,我怀疑,大部分的时间我们超出了一点,更多的美元花在产量和质量正相关。而我们通常的下坡的钟形曲线,和更多的钱可能意味着糟糕的护理。
James c . Salwitz是一位博客的肿瘤学家日出发。
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