美国医学史就是一个职业行会兴衰的故事。在19世纪和20世纪初,医生们通过联合起来组成专业协会,致力于科学实践,将自己与其他治疗师区分开来。更重要的是,医学伦理把病人放在第一位,高于个人利益甚至集体社会利益。2022卡塔尔世界杯预选赛排名医学公会可能是封闭的、自我保护的、领地性的、家长式的,但它也是自我牺牲的、利他的。医生每次都是通过一个病人或一个家庭赢得公众的信任。
20世纪的最后25年见证了这个行会在商业主义和民粹主义的浪潮中衰落。第三方支付者开始“管理”医疗服务,用预算来压倒医疗决策。大型医疗公司利用规模经济以较低的成本提供服务。与此同时,政府的监管逐渐取代了行会的自我监管。自从越战和水门事件以来,在美国没有任何权威机构,甚至包括医疗机构,可以获得免费通行证。有了监管,就有了基础设施、正式的质量控制和报告要求。不幸的是,听起来明智的社会政策可能在实际中行不通。2022卡塔尔世界杯预选赛排名私人行医逐渐兴起消失.
医生对医学实践的控制力减弱,重新打开了商业创新或迎合的大门,这取决于个人的观点。几代人以前,病人被廉价的民间偏方、昂贵的专利药品和巡回路演所吸引。现代的相似之处是互联网上的免费信息、电视上昂贵处方药的广告和精巧的智能手机应用程序。现在,病人在网上、紧急护理诊所或连锁药店后面的一分钟诊所就能看一次医生。增强的访问和便利,通常以更低的成本,是好处。缺点是医疗服务的碎片化使其成为一种没有人情味的商品,医生是可以互换的,病人是流水线上的小部件。
市场的惨痛教训是买者自负。难怪病人只会不情愿地向穿着白大褂的陌生人透露自己的私事,而且越来越喜欢自己在网上做研究。信任的医患关系,曾经是医学的灵魂,现在听起来就像“旧世界的手艺”一样古雅而珍贵——如果你能请得起仍然提供这种手艺的门房医生,那就太好了。
在专业主义和商业主义之间的这场更大的战争中,许多战斗正在展开。一方面,医生们在不妥协的标准这一传统旗帜下团结起来,对患者个人的重视超过了成本和社会考虑。2022卡塔尔世界杯预选赛排名然而,批评者将这种立场描绘为家长式作风,并说医生们正在紧紧抓住公会地位和特权的最后一点碎片。另一方面,企业家乐于“打破”现状,给公众他们想要的,即更低的成本、更快的服务和透明度。然而,批评者说,这些企业家迎合了一种快餐思维,走捷径,增加了医疗风险。
德州医学委员会今年早些时候规定,医生在对患者进行在线治疗之前必须亲自检查(或“面对面”),实质上宣布远程医疗是面对面治疗的辅助,而不是替代。美国最大的远程医疗提供商Teladoc向美国地方法院提起了反垄断诉讼暂停委员会的裁决。法院的判决表明,医生无权设定医疗保健的标准。这是市场的决定。如果人们想在没有体检的情况下得到诊断,而公司选择提供这项服务,这是他们的权利。有趣的是,一旦市场降低了护理标准,医疗事故是否会更难证明。
同样,医生忙随访以讨论某些检测结果,特别是那些与生命或死亡有关的结果。这是由良性的家长式作风所推动的:把结果放在背景中,减轻坏消息的打击,帮助病人不急于下结论,制定下一步措施。许多服务专业人士,从宴会承办人到汽车修理工,至少提供了一点这种情境化。但在医疗实践中,这是一项需要花真金白银的增值服务。许多患者更喜欢在网上或直接从实验室获取结果:这样更快、更便宜,而且感觉更透明。在谷歌博士的帮助下解释结果是一种节省时间和金钱的风险。
传统的医疗价值观和不断扩张的商业主义之间的紧张关系,在这个即时在线信息和服务的时代被放大了,给医生带来了压力。在权宜之计面前,我们要认真解释自己的道理,坚持高质量。然而,我们也需要选择我们的战斗。我们可能会被迫接受医疗快餐和高级餐饮的角色。这不仅仅是为了负担得起,尽管这是一个非常现实的考虑。美国人渴望速度和便利,尽管这可能会让旧世界的手工业者、蓝带厨师和有原则的医生感到厌恶。速度、成本和质量:任选其一。
Steven Reidbord是一名精神病学家,他的博客是Reidbord的倒影.
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