“冈特医生,我觉得,呃,腹部有个胎儿头骨,”我的住院医生迟疑地说,那口气就像是我想让你告诉我我错了。当你第一次诊断出一件非常糟糕的事情时,你实际上希望自己是错的,希望有更资深的人安慰你说你反应过度了,并告诉你这只是一种良性事物的奇怪表现。
“我马上下来。”我说着,转向我的医疗助理。“取消我其余的门诊。”
我们的病人有米灰色的肤色,伴随着结束的开始。它是一种颜色,宣告拯救生命的机会之窗正在关闭。她被自己的汗水弄湿了。她的脸色苍白,加上身上的水珠,使她看起来像一个蜡像,在高温下烤得太久,快要融化了。
她是乘救护车来的,很难告诉我们发生了什么事。我们只知道她怀孕了,但现在没有了。她是否在孕中期进行了选择性终止妊娠(公众称之为流产)、胎儿死亡、非常早产的胎膜早破或败血性流产,都不重要。现在出现了感染,可能是由于保留的部分,也可能是肠道损伤。或两者兼而有之。我瞥了一眼超声监视器上凝固的图像。我无法理解我的住院医生是如何在病人的腹部如此僵硬的情况下进行扫描的,但如果你是非常初级的,你还不知道某件事实际上在技术上是困难的,你就会认为这是你自己的经验不足和无能,然后坚持下去。如果你不知道你所不知道的,那么有时你甚至不会意识到这是很难的。
一个中期妊娠扩张和疏散(d和e)需要训练。即使是技术熟练的提供者也能将锋利的碎片穿过子宫,这就是为什么技术熟练的提供者会在最后计数,以确保没有遗漏任何东西。有些东西留在子宫里会导致局部感染和出血,但更糟糕的是,有些东西和阴道细菌一起无意中被推过子宫,可能会接触到肠道或血管。这需要马上解决。即使是最熟练的医生,手术并发症也会发生。没有认识到它们并采取行动才是真正的问题。
“你给普通外科打电话了吗?”I-am-very-worried-we-have-a-bowel-perforation代码。他点了点头。
显然没人可以打电话。我想拥抱她,安慰她,但有一段时间,我认为医生应有的行为妨碍了我。现在我自己也病得很重,要做手术了,我明白许多病人需要更多的安慰,而不是技术熟练的手术。
碎片在子宫后面脓肿的中心。无肠道损伤。我们被震惊了。我们清理了腹部,仔细地重新检查了肠道后,我小心翼翼地清空了子宫,而普通外科医生在上面看着。
“这,嗯,太薄了。”他说。
手术结束后,普通外科医生把我拉到一边。“那是什么鬼东西?”
我能理解他对我们如何从A点到B点的完全迷茫,因为普通外科医生不会与从未见过结肠切除术的住院医生合作。
普通外科医生还没有把病人带到手术室去修复后路胆囊切除术造成的破坏。
普通外科医生不必打电话给州参议员和医院律师,询问他在ICU的病人是否符合法律定义的“危及生命”的条件,需要对嵌顿的疝气进行修复。
一个普通外科医生的阑尾切除术训练不会被愚蠢的医学立法所限制。
普通外科医生不必面对因为个人宗教信仰而拒绝做乳房切除手术的同事。
我本可以告诉我的同事,我们的病人可能是胎膜破裂或胎儿死亡,所以选择了剖腹产,甚至可能是引产失败,所以没有其他选择,她的妇产科医生误判了他或她的技能。我本可以告诉他,这可能是某人利用医学无知、被剥夺权利和绝望的人的最终结果。
相反,我转向他说:“当一个女人需要做急诊,却找不到有足够技术的医生来做时,就会发生这种情况。”
堪萨斯州激进堕胎法:“我们从未见过这种语言”http://t.co/OT1mRrCwwQpic.twitter.com/O5qsOqUYyJ
-重新连接新闻组(@RewireNewsGroup)2015年4月10日
Jennifer Gunter是一名妇产科医生,也是早产婴儿底漆.她在自己的网站上写博客,珍甘特博士.
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