现在我们给医院星评级吗?有人认为这是一个好主意吗?事实上,我做的。医院评级方案到处涌现,和解决什么是重要的,什么不是困难和耗费时间。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是最著名和最全面的医院评级网站,医院比较。但与大多数“评级”系统,医院比较简单报告数据大量的性能措施——从护理流程(病人得到了抗生素的时间),结果(并病人死)病人的经验(病人获得尊严和尊重吗?)。他们关注的措施很重要,一般有效,而且通常了国家质量论坛的支持。医院比较的一个大问题吗?这并不是特别消费者友好。大量的数据点,它可能需要消费者小时整理所有的信息,找出哪些医院好,哪些不是设置的措施。
为了解决这个问题,CMS发布了一个新的星评级系统最初关注病人的经验措施。需要医院的分数在一系列验证病人的经验措施,并将它们转换成一个星级(每个医院1星到5星评级)。我喜欢它。是的,它是简单的,但它远比大量的个体更有用的措施难以理解。没有证据表明病人和消费者使用的任何数据。我不确定他们会开始使用这一个,但至少有一个机会。,以优异报道从凯撒健康新闻的评级系统,这个词越来越受到消费者。
我们的分析
为了理解评级系统好一点,我问我们的团队首席分析师杰郑,帮助我们更好地理解了谁,是谁干的不好星级系统。我们联系医院评级数据,美国医院协会年度调查,数据结构特点的医院。然后她跑双变量和多变量分析医院观察一组特征和他们预测是否收到五星级。考虑到病人,双变量分析是最简单的和有用的,我们只提供这些数据。
我们的研究结果
我们发现了什么?我们发现大、非盈利、教学、安全网医院坐落在东北和西部地区的高分(即可能会少得多。比小、接收5星),盈利性,星期六,non-safety-net医院位于南方和中西部。的差异是巨大的。有213个小医院(少于100个床位),收到一个5星评级。许多大型医院五星级评级吗?零。同样,有212个非教学医院接受一个5星评级。大型教学医院的数量(的一部分委员会的教学医院)?只有两个——梅奥诊所的分支机构位于杰克逊维尔和凤凰城。和安全网医院吗?只有7的800家医院(少于1%)比例最高的可怜的患者接受五星级评级,而106年的800家医院最少的贫穷的病人。这是一个15倍的差异。最后,另一个重要的预测?医院利润——高利润率医院约50%更有可能获得五星级评级比医院财务利润最低的。
以下数据:
解释
有两个重要的点值得考虑在解释结果。首先,这些差别是相当大的。实际上,巨大的。在大多数研究中,我们很高兴看到10 - 20%的差异高低执行医院之间的结构特点。因为星评级的方法,尤其是在使用分割点,我们看到差异的1500%(安全网的地位,例如)。
第二点是,这只是一个问题如果你认为这是一个问题。病人的调查,被称为类似hcahp,验证,有用措施对自己病人的经验和重要成果。我喜欢他们。他们也倾向于与其他措施的质量,如处理措施和病人的结果。星评级很好地封装类型的医院做好对病人的经验,哪些做的少。可以批评的方法分割点,CMS用于确定有多少明星奖的成绩。我不认为这是一个大问题。任何时候你使用分割点,将会有组织的泡沫,当然这是事实,只是错过的人作为一个五星级类似于人做到了。但这是分割点的性质,这是一个小的代价使数据更容易获得患者。
这和前进
CMS已经表示,他们将会做类似的明星评级质量的其他方面,如医院病人安全性能。这些评级的有效性将直接正比于所使用的基本措施的有效性。对病人的经验,CMS是使用的黄金标准。和星级的目标很简单:激励医院获得更好的引导病人五星级医院。毕竟,如果你生病了,你想去五星级的医院。有些人会被小,营利性医院高利润率越来越大量的五星级虽然大,主要教学医院有很多贫穷的病人几乎没有。感觉脱节,我们认为是好的机构和星评级似乎告诉我们什么。
当我生病,或者如果我的家人需要住院治疗,我通常选择这些大,非营利性学术医疗中心。所以结果会感到麻烦很多。但这并不是一个方法问题。这可能是病情加重,可怜的患者不太可能高度评价他们的护理。或者它可能是照顾这些病人的医院一般都不是集中在以病人为中心的护理。我们不知道。
但我们知道的是,如果患者开始真正关注星评级,他们最终可能会在小,营利性、非教学医院。是否这是一个问题完全取决于你如何定义什么是高质量的医院。
阿施施Jha卫生政策和管理副教授,哈佛大学公共卫生学院,波士顿,MA。他的博客一盎司的证据并可以在Twitter上找到@ashishkjha。