2015年7月3日凌晨2点左右,我被手机铃声吵醒。我看着电话的号码,很害怕这就是我害怕接的电话。我母亲的长期护理机构打来电话,消息并不乐观。我母亲被发现时已经没有脉搏,被紧急送往当地医院。
我打电话给当地医院的急诊科,和一位医生谈了谈。他接着告诉我对我母亲进行的所有医疗程序。他说什么都没用,妈妈也做不到。他很友好,但语气却很务实。他说他随时可以回答任何问题。他从来没有说过任何同情的话。
我哥哥和我赶到急诊科,护士把我们带到一间包间。从她的肢体语言和声音来看,她似乎不太愿意分享这个消息。她说话结结巴巴。我能理解发布坏消息很有挑战性。她重申了所做的一切,并问我们是否想看看我母亲的尸体。她从来没有说过任何同情的话,但她确实说过,“我们的身体不是注定要永远存在的。”
护士带我们去看我母亲的尸体。我哥哥和我动情地说了再见。这时,一位年轻女士走进房间。她面带微笑,乐观向上。在大多数情况下,这种行为是受欢迎的,但在这种情况下不是。我和哥哥站在母亲的遗体旁,她神气活现地说:“嗨。我需要你签几张表格。”她从来没有说过任何同情的话。
一个新护士走进房间,说他以前照顾过我母亲,记得她的甜蜜。他说:“我向你表示哀悼。”最后,第四个人对我们的损失表示同情。
在那个灾难性的夜晚,我们遇到的每个人都很愉快。然而,每个人都可以用一种更适当和更关心的方式来处理这种情况。没有人能有效地处理这种情况。这篇文章将集中讨论传达坏消息的三个步骤。
这三个步骤提供了一个总体框架,但在很多情况下都必须传达坏消息,从通知家人亲人去世到讨论致命疾病的诊断。在每种情况下,都有多个变量。此外,这并不是对整个过程的全面回顾;相反,这些是一般的指导方针。
十多年来,我一直在研究传递坏消息的过程。我阅读了学术文献,采访了该领域的专家,并与数千名患者及其家属交谈,讲述了他们收到艰难消息的经历。
我在医疗机构工作了一辈子,我知道我们没有足够的时间。由于病人人数众多,文件数量庞大,我们没有多少时间。这些步骤旨在帮助您快速评估情况,并以关怀的方式提供适当的临床信息。
已故的罗伯特·巴克曼(Robert Buckman)博士是该领域的先驱之一,他是多伦多大学的肿瘤学家,并著有开创性的《如何宣布坏消息》(How to Break Bad News)一书。他开发了SPIKES方法,这是一个包含以下项目的首字母缩写:设置(S)、感知(P)、邀请(I)、知识(K)、共情(E)、策略和总结(S)。巴克曼博士于2011年去世,享年63岁;然而,他的遗产通过他惊人的作品得以延续。我很荣幸认识罗伯(他总是坚持让我直呼他的名字)。我倾向于按时间顺序来思考,所以我采用了他的SPIKES工具的所有元素,并将它们放入这个三个步骤的顺序过程中。
告知消息前(患者不在场)
- 计划议程。思考病人或家属必须知道的2到3个关键点。
- 对于每一个点,使用日常语言;没有术语。
- 合理安排物理环境。医生和病人或家属都坐着是最理想的。当专业人士坐着的时候,这传递了一个信息:“我有时间陪你。”确保纸巾随时可用!
- 安排一个演讲时间。另外,想想谁需要在场,比如配偶或成年子女。
发布消息
- 评估病人目前的知识水平。这个评估将帮助你了解从哪里开始讨论。例如,你可以说:“你对这种情况了解多少?”
- 确定患者或家属想要了解的信息量。有些人只想要“大局”,而有些人想要每个细节。
- 利用缓冲语句,也被称为“警告射击”。这些陈述帮助人们在心理上为新闻做准备。例如,你可以说,“恐怕我有一些不好的消息要告诉你……”或者“恐怕测试结果不是我们所希望的……”
- 传递消息。
发布消息后
- 立即用同理心回应。例如,你可以说,“我知道这听起来很难……”(在病人去世的情况下,添加一个交感共鸣的反应。例如,你可以说:“对你的损失我很遗憾。或“请接受我最深切的哀悼。”)
- 你表达了同理心(如果合适的话,还有同情);现在留出时间来回应。从对方身上得到暗示,如果家人在场,也可以从对方身上得到暗示。人们需要时间来消化。
- 分享行动计划。回顾计划,突出重点。如果你做出了一个困难的诊断,讨论接下来会发生什么。不要对计划进行长时间的连续回顾。使用“块和检查”策略;提供一个“块”信息,然后“检查”以确定理解。重复块和检查过程。你是在把材料分解成可管理的信息单元。请记住,人们感到不知所措,可能不记得很多所说的话,所以一定要包括书面信息。例如,许多病人告诉我,“她一提到‘癌症’这个词,我就没听到别的什么……”
- 供应资源。这些信息包括有用的网站和社区组织的推荐。
- 使用合作伙伴的语言。例如,你可以说,“我们将与你在路上的每一步。”
额外的话题
当面告诉还是打电话告诉.在过去的十年里,我采访了许多病人,询问他们面对坏消息的经历,他们对这个话题的反应让我感到惊讶。大多数人说即时性对他们来说是最重要的因素。他们不想等待一个约会;他们想尽快得到消息,如果这意味着打电话,那也没关系。直觉上,我的想法正好相反,人们更喜欢面对面的会议。当你必须通过电话传达消息时,同样的步骤也适用。
不仅仅是一个“内科医生”的学科.人们通常认为这个话题只适用于医生;然而,每个医疗保健专业人员都需要了解基本过程。这是至关重要的,因为有时,医疗保健专业人员可能会意外地给出消息,甚至不知道它。下面的例子将说明这一点。一位医生告诉我,有一个住院病人被诊断出患有肉瘤。医生仔细地计划着他的话语,并为激动的情绪做着准备。然而,他发现病人接受这个消息比他预期的要好得多。几天后,一名护士在和这位病人审查出院计划时,提到了与肿瘤科医生的预约。病人接着说:“肿瘤学家? Why? I don’t have cancer.” No one told the patient that sarcoma is a type of cancer. The nurse unexpectedly delivered the news, and it was a very emotional scene.
意想不到的反应.在这些情况下,你期待着一个重大的情绪反应;然而事实并非如此。一位泌尿科医生提到,当他不得不向一个刚刚被诊断患有前列腺癌的人传达这个艰难的消息时,他总是仔细斟酌措辞。他对一位年长的病人做了所有正确的事情(例如,安静的房间,运用同理心等),在告诉他这个消息后,这位先生平静地说:“我的大多数朋友都有这个病,所以没什么大不了的。”一位医务社会工作者提2022卡塔尔世界杯预选赛排名到了她告诉一位病人他的艾滋病毒检测呈阳性的经历。他若无其事地回答说:“是啊,我也是这么想的。我不够小心。”在这些情况下,一个很大的警告!仅仅因为他们一开始看起来没问题,并不意味着他们长期没问题。 Careful follow through is vital with all patients, even those that appear to be initially fine with the news.
通过结合本文中概述的步骤,你将能够同情地帮助病人面对这些困难的生活经历。
爱德华·利是创始人兼导演,医疗保健交流中心.
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