一个芬兰组随机急性阑尾炎手术患者抗生素和抗生素,发现73%的患者都取得了成功。这取决于这是陷害,你可以庆祝成功或哀叹70% 30%的失败。大部分的争论在卫生保健是一个框架。研究有一定的局限性。芬兰的不仅是土地午夜太阳但腹腔镜手术少于美国的土地。这是很重要的,因为如果正确完成腹腔镜手术比开放手术发病率较低,持怀疑态度的手术刀解释说。
我们应该激动,抗生素可用于急性阑尾炎吗?病人不需要打开。这将是一场革命。一个范式的转变。对吧?
也许吧。也许不是。
我的预言如果抗生素成为第一行治疗急性阑尾炎。
1。轻度亚临床提示早期阑尾炎的发病率会增加,巨大的变化。轻微的亚临床提示早期阑尾炎(MESTA)是一种疾病,影响几乎所有的放射科医生阅读CT扫描急性阑尾炎在他们的职业生涯。MESTA经历时,我是初级出席。我读了CT扫描在一个年轻人腹痛。附件是6毫米。异常的大小截止附录6毫米。当然,没有什么戏剧性的发生随着附录增加从5.99毫米到6.01毫米,6毫米是一个门槛。必须画一条线。
这个年轻人有一个阑尾切除术。外科医生给我几天后。
亲爱的贾博士,
请参阅病理报告为“温和的亚临床提示早期阑尾炎。”
最好的,
外科医生医学博士流式细胞仪。
我滚动的病理报告。有两个词让我畏缩:“正常阑尾。”
对患者“正常”是一个很好的词。“正常”的控诉的放射科医生刚刚说:“不正常。“我感觉像一个十足的白痴。不是因为我的诊断是假阳性,假阳性发生当我们追逐真阳性,但因为假阳性的结果。病人手术,不必要,因为我。
MESTA我已经保存。如果有疑问,我询问病人的临床表现和白细胞计数。如果模棱两可,我说“正常的”附录,大口的水,和祷告。
但如果抗生素,不手术,是治疗阑尾炎吗?赌注是错误的错误似乎会更低。不为零,但低。我可以想象这与医生的对话:“你MESTA说,对吧?我把他抗生素,以防。更好的安全比抱歉。”
我可能不会一直MESTA。
2。pseudomembranous结肠炎的发生率会上升。对抗生素试验中,患者随机接受静脉注射抗生素三天之后七天口服左氧氟沙星和甲硝唑治疗。用抗生素作为阑尾炎的第一行,并增加使用MESTA由于涨潮,整个抗生素的使用将会增加。统计上来说,有人会发展pseudomembranous结肠炎(PMC),有人会开发一个PMC等并发症中毒性巨结肠。你可以叫这自己的目标。自己的目标是什么?记得哥伦比亚与美国、世界杯、1994年。
假设一个保守的估计与抗生素使用PMC的发生率1%。阑尾炎的发病率据估计,在美国是250000如果使用抗生素治疗急性阑尾炎这意味着将会有另外2500例PMC一年。暴发性结肠炎据报道多达3%的PMC。这意味着另外75例严重的结肠炎。这看起来并不像很多,除非你是一个75年,怀疑整容的好处避免腹腔镜伤疤真的值得迫在眉睫的剖腹手术和肠切除的可能性。
3所示。CT扫描将重复证明阑尾炎。一个年轻人正在使用抗生素治疗阑尾炎。他返回到急诊室后五天,因为他的痛苦并没有解决。如果使用抗生素治疗,你知道你的阑尾还在,你可能会发现,如果所有的炎症仍在肆虐。
CT将反复寻找发展阑尾炎的理由,如果有进展附录将被删除。新手放射科医生可能报告以下“温和的亚临床进展的最小peri-appendiceal脂肪并不完全排除滞留与绝对的确定性。“更不用说理由模糊的“积极炎症和炎性后遗症,与CT之前,当可用。”
同时,CT将真实和疑似PMC, PMC和并发症。所以将会有更多的成像,甚至更CTs,美元。
医学的进步有很多口味。有时我们3月当场通过重命名一个古老的现象。一个例子是patient-centeredness。以前,这是被称为“医患关系”。之前,我们决定医学就像制造汽车,或牛乳饼,或山羊印度比尔亚尼菜,然后发现人们并不小部件。
有时我们3月向前两步,三个步骤。有很多的兴奋当我们3月前锋。但当我们3月回来,我们忘记假兴奋因为我们调到新的哗众取宠。与阑尾炎我们可以平衡,造成净亏损,而不是净收益,如果对抗生素的范式转换。也就是说,我们可能是小事聪明但大事糊涂。
然而,芬兰的研究意义。如果在南极洲或撒哈拉沙漠,都在我的访问列表,“我有右下腹疼痛,我不会浪费时间寻找CT扫描或外科医生。我将开始抗生素治疗经验。这是一个巨大的解脱。
谢谢你循证医学。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。