60年前,在他成为一个有争议的人物精神病学领域的托马斯·s Szasz博士合著的一篇文章内科医学档案(现在JAMA内科)“医患关系的基本模式”,这是今天值得一读,特别是对于那些认为病人授权/订婚是小说和数字时代的颠覆性创新。
本文描述(即三个不同的关系模型。,active-passive, guidance-cooperation, mutual participation) and how they flow and morph into each other based on patient ability/preferences, physician characteristics, and illness circumstances. Dr. Szasz is addressing all the contemporary hot buttons of paternalistic doctors, patient values and shared decision making, but more important is the realization that doctor-patient relationships were a concept debated before most of us were born, in much the same way they are debated today.
自Szasz使他的贡献的医学哲学博士之前隐藏的议程,和政治正确性观念决定如何措辞,他自由地观察”三种类型的治疗关系是完全适当的在某些情况下,每个下是不合适的人,“没有义务需要将责任分配给病人更喜欢被动或医生补充那些偏好“联锁一体化的病人和他的治疗师。“当医生和病人的偏好之间的不匹配时,溶解的关系,“所以生活还在继续。“但自由放任的医学的时代已经结束,今天我们觉得必须定义,唯一的,理想的医患关系。
管理式医疗时代降临在我们在1990年代,以西结博士伊曼纽尔感到有必要定义一个抱负的理想的医患关系基础上的目标六个基本组件(6 C):
1。选择。对于病人来说,这意味着选择的实践类型和设置,初级保健医生的选择,选择的专家或设施突发事件和特殊条件,和选择治疗方案。2022年卡塔尔世界杯积分榜
2。能力。医生应该熬夜到目前为止,有良好的技术和诊断技能,具有良好的临床判断和认识到自己的局限性。
3所示。沟通。首先,医生应该倾听和了解症状,病人价值观、家庭、工作和其他与健康有关的问题。第二,医生应该能够解释疾病的诊断、治疗选择和这些如何影响病人的价值观,指导病人通过提出的问题他们的病情,同时尊重病人的偏好他们想知道多少。
4所示。同情。这是关于同情和帮助病人感到支持。
5。连续性。摘要承认”理想的医患关系需要重大投资的时间,”并且频繁变化的医生破坏这种关系。它也承认,“关系持续的时间可能更有效”,帮助医生治疗病人以更适当的方式和通过促进病人的信任和信心。
6。(非)的利益冲突。强调个人和经济利益,但期望似乎是“医生的主要关心的将他或她的病人的健康,即使医生可能有冲突的义务。”
他的论文的剩余部分将会探讨管理式医疗的许多方面定位攻击所有六个组件,并得出结论说“医患关系是实现的基石,维护和改善健康。”
伊曼纽尔博士的医患关系的定义非常广泛,和一些小的添加和删除,它也可以作为我们现在所称的定义以病人为中心的护理。也许不是偶然,“以病人为中心的医疗”一词被引入常见的说法伊妮德Balint的妻子和合作者迈克尔Balint谁是最早的研究者之间动态的医生、病人和疾病。迈克尔Balint甚至建议医生自己实际上是一个治疗药物,而伊妮德Balint设想所需的技能在实践中以病人为中心的医学”,医生让病人使用他,而不是在医生对病人解释和理论。”
而现代医患关系的定义(和随后以病人为中心的护理)由一组严格的大概理想医生特点,Balints, Szasz博士在某种程度上,看见医生作为一种工具被每个病人和进一步个性化定制为每个疾病情况。很难想象一个比这个更平等或参与的关系。事实上,伊曼纽尔博士的六个C可以被视为一个特定方面的伊妮德Balint提出的韧性的关系。在完美的世界里,我们会专注于创造一个环境,让医生能够让自己使用的病人,并且相信好的事情会发生在双方。
但在当今世界根深蒂固的不信任和防御性的测量,我们觉得必须数字化,汇总、排名和速率的医患关系,就像我们衡量一切。首先,无处不在的病人经历调查提供粗的患者体验通信组件的关系。有趣的是要注意,病人不被问及他们的偏好,但是否“提供者”做这个还是那个,认定这个或那个就是病人想要在所有情况下的“提供者”。我们可以推断出从高得分的经验调查,病人一个有用的和她的医生之间的关系?不是真的。
然后我们有定期调查询问病人对医生的重要性属性,它总是包括医生同情和沟通模式,但很少其他组件伊曼纽尔博士的6 C,而且从不变色龙Balint女士提出的能力。假定的意图是让医生,他们应该关注排名最高的属性的关系,因为他们经常给更多的人更为重要。一些研究者甚至定义框架测量本身的关系,和正式的筛查工具得分从病人的角度来看。以来这些工具看起来更相关的问题是关于病人和她的感知,而不是医生询问认可活动,因为没有假设是关于“正确”的关系(一个荷兰的例子如下图所示)。
也许前者和后者的结合,随着客观信息,如评估选择,利益冲突和能力,可以让我们更接近一个有意义的医患关系。仔细分析的结果集允许我们回答两个基本问题:病人得到他们最看重什么,是那些幸运有他们渴望体验更好的医学成果的关系。检查病人和医生的特点,可以产生可行的见解最佳实践模型。令人奇怪的是,尽管数十亿美元花在“以病人为中心”的研究到目前为止,我不知道任何此类研究中,进行任何类似的或严重的尝试。人们不禁要问为什么。
尽管有足够的言论对医患关系和以病人为中心的一切,我们做的很多事情在卫生保健伊曼纽尔博士今天形成了鲜明的矛盾的理想6 C的,更不用说Balints的革命思想。病人的选择是由一系列令人眼花缭乱的狭隘限制网络健康计划和大规模临床决策由公司首席执行官。能力是被重新定义,包括非医师提供的护理,是非,和算法软件。护理的连续性被气馁的便宜,方便和医疗记录的连续性,而固有的利益冲突是在所有所谓的价值取向的安排。同情已经脚本营销人员,沟通,准确地将折衷,自我管理,受过高等教育,经济安全,和很大程度上健康,病人段,已经成为第二个最重要的因素定义病人和卫生系统之间的交互。当然,英超的因素是访问所有上面的。
我不认为我可以同意伊曼纽尔博士的观点,医患关系是健康的“基石”,但它很可能是治疗的基石。我不知道如何医治病人影响无数的措施我们正在收集、报告和分析这样的热情。一些人认为满意的医患关系有利于病人的依从性,提高自我管理能力,减少利用医院和紧急服务。如果这些断言甚至部分正确,那么医患关系严重影响了这个国家最重要的卫生保健:钱。,定义,支持,是的,正式测量和分析医患关系之间的利益可能存在一种罕见的融合企业的贪婪和基本的人类尊严。