乔迪(名称和描述符更改为保护病人的身份。)几年前被诊断出患有卵巢癌,收到辅助卡铂和紫杉醇治疗,复发三年后,和自那时以来,已经在一些形式的疗法——最近收到每周紫杉醇。她容忍治疗好,但是CT扫描完成重新评估她的疾病的严重程度(EOD)表明,疾病进展。
她把她疾病进展的消息毫无畏惧。她早就看到她的精神开关癌症作为一种“慢性病”,而不是一个“危及生命”。
“嗯,我们又在这里,”她说。“下一个是什么?”
,我制定了一些选项,可用标准和临床试验的。我们讨论每一个,然后我提出我的建议。
“这一次,我想尝试贝伐单抗。我已经习惯于某种模式,她会留给我决定下一个步骤,所以不考虑,我的下一个语句是一个问题:“你想什么时候开始?“我希望她来检索日历和说,“很好,让我们开始这一天。“然而,打破了她的下一个问题我认为我们建立了模式。
“没关系,但我想知道为什么你推荐这个,”她说。
“你是什么意思,为什么?”我附和,我看着她微微吃了一惊。
“我想知道你为什么推荐这个特定的代理。这种药物的副作用是scary-even如果你不这么认为。我的朋友谁已经有高血压,我真的不喜欢开始一个新的药物的新条件由药物引起的,”她说。
在那一刻,我害怕我做了一些我不我对待她,完全是一副家长式的奋斗。事实上,我质疑我一直对我的观点,取代她的愿望,所有的名“医生知道最好。”
家长作风作为一个概念与现代医学实践,强调病人自主权和个人自决权。不过,我终于明白,不是所有的病人想要这个角色。Hitz和他的同事们调查了超过400名患者晚期癌症,所有人都开始一个新的治疗方案。他们的目标是寻求满意他们的治疗决策的决定因素。我发现最让人感到惊奇的是,决策偏好被平均分摊:45%首选共同决策的格式而44%首选医生直接。
这里我-概述选项然后映射为她前进的道路没有太多自己的输入——doctor-directed决策模型。虽然被我们带过去的方法,她给我看了,偏好是动态的,我总是需要做好准备来证明我自己的建议。毕竟,我不是治疗癌症;我用这种癌症治疗一个人住,毒性相关的风险我的建议——物理和金融。在一天结束的时候,所有我要做的就是写一个订单。她,另一方面,将真正生活在“我”决定的影响。
她的“为什么”问题不仅是公平的,这是完全合理的。我们欠自己的病人来解释我们的决定,帮助他们在医疗选择的方式是有意义的,当我们推荐一个治疗项目,它能够证明它是我们的责任。虽然是理想的,我们的决定是基于证据,最好获得大型随机试验,我都知道,我们所做的肿瘤并不支持这一水平的数据。但你知道吗?我不认为我们的病人要求程度的证据。根据我的经验,他们只是想知道我们的决定是经过深思熟虑的,与他们。
所以,我尽我所能做的。我看着她,开始,我认为这对你来说是最好的选择,因为…”
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接。