我的角色很快就从医生变成了病人,这要感谢一个无声的攻击者:骨质疏松症。
12天前,我在早上上班前去了健身房,现在我的孩子们都长大了,也都出门了,我经常这样做。首先,我做了几组简单的腿部运动作为热身,然后我在肩膀上扛了一组杠铃。自从我母亲患有严重的骨质疏松症以来,我一直在做重量训练,我知道自己有风险。重量训练,加上钙和维生素D,可以帮助保持骨密度。
体重对我来说是平均水平,在第二组12次重复的训练进行到一半的时候,突然传来一声巨响,像是尖锐的爆裂声或爆裂声,10英尺外的健身房里的人都能听到。我感到我的脊柱中部似乎向下塌陷了一英寸,伴随着剧烈的疼痛。教练抓住重物,帮我躺下,然后打电话给我丈夫。
我做了一个快速的自我评估。
我能移动所有东西吗?检查。
有什么东西麻木了吗?不。
我能做伸直抬腿而不疼吗?是的。
这证实了我没有任何脊髓损伤,可能也没有椎间盘突出。最可能的诊断是脊柱压缩性骨折,事实证明确实如此。
去急诊室
我丈夫坚持要马上开车去急诊室,这给了我一点时间来思考。
巧合的是,九月是疼痛宣传月,我一直想写一篇文章来支持美国慢性疼痛协会和美国麻醉医师学会认识到疼痛是一个地方性问题。慢性疼痛会毁掉生命,用麻醉剂不当治疗疼痛往往会导致成瘾、过量和死亡。
但是写什么呢?作为一名麻醉医师,我在日常工作中治疗急性疼痛,在术后不久的时期照顾病人。有时我用Aleve治头痛,但仅此而已。当然,现在看来,我更有可能有一个故事要讲。
幸运的是,雪松西奈医疗中心的急诊室在早上6点相对安静。工作人员迅速带我去做x光片,技术人员迅速拍了仰卧位和侧位片。他和蔼地说:“女士,我不是医生,但在我看来,你是压缩性骨折。”他把电影打印出来给我看,当然,他是对的。一个护士给了我一些吗啡,这大大减轻了疼痛,然后是时候考虑下一步了。
保守治疗还是干预?
我的骨折发生在第12胸椎或“T12”,这是压缩性骨折最常见的位置。这并不是一个罕见的问题。四分之一的美国女性在一生中会有椎体压缩性骨折,男性也可能患有这种疾病。最常见的原因是骨质疏松症在这种情况下,随着时间的推移,骨质流失会导致骨骼脆弱脆弱。
急诊室医生要求做CT扫描,以更精确地查看骨折的范围,并查看是否有任何骨碎片危及脊髓。然后,他叫来神经外科医生卡瓦尔·西迪基(Khawar Siddique)来见我。
神经外科医生概述道治疗方案.基本上有三个:
- 保守治疗:背部支撑,止痛药,休息6 - 8周,逐渐活动
- 外科:胸椎融合术
- 后凸成形术:稳定骨折椎体的微创手术
胸椎融合手术是最重要的选择——我的脊柱并不不稳定,尽管有一块骨头碎片向脊髓后方突出,而且我对在背部插入金属棒一点也不感兴趣,所以我们很快就排除了这种可能性。
保守治疗吗?我真的不想在家里花6到8周的时间躺在背部支架上。我麻醉科的两个合伙人来急诊室看我,他们在大厅里抓住神经外科医生,向他解释说,我不可能有足够的耐心或顺从来忍受6到8周的无所事事。
西迪基医生同意,在我的情况下,他可能会选择早期后凸成形术。它提供了快速缓解疼痛和尽早重返工作岗位的最佳机会。它还提供了恢复塌陷脊椎骨高度的直接希望,并降低了我最终导致永久脊柱弯曲的风险。的驼背.“
所以我被送进医院休息了一晚,计划第二天早上做后凸成形术。这是一个微创手术,在局部麻醉和镇静下进行。
在我所在的医院,后凸成形术是由一名放射科医生在介入放射治疗室进行的,但也可能由一名神经外科医生在手术室进行。两根大口径针或"套管针”被插入骨折的椎体,小气球通过套管针插入。充气气球在椎体内部创造一个空间,并恢复椎体塌陷时失去的高度。气球被取出,然后注入一种水泥来填充新空间。取出套管针,水泥迅速硬化。整个过程大约需要半个小时。多亏了我的另一个搭档,麻醉师医生的镇静和仔细监控,我从头到尾都在打瞌睡。
这是比较容易的部分
带着一个新的朱伊特背部支架和一瓶止痛药(Norco),我当天就回家了。回想起来,在医院里是最容易的部分。我确信疼痛已经大大减轻了,如果没有后凸成形术来稳定骨头,但恢复比我想象的更具挑战性。
背部受伤的正常反应是脊柱两侧的肌肉收紧并发生痉挛。这种反射有助于稳定脊柱,避免进一步受伤。但那些背部痉挛不会立即消失,而且它们比我想象的要不舒服得多。
服用大量麻醉品有巨大的风险——很容易升级使用并上瘾。所有麻醉品都是鸦片的化学衍生物,通常被称为“阿片类药物”。这些包括标准的止痛药,如吗啡,杜冷丁,地劳地酮,诺可,维柯丁和奥施康定。一旦病人习惯了大剂量服用,身体就会产生依赖性,而且这个习惯很难改掉。
还有一些轻微的副作用——嗜睡、便秘、恶心等等。我讨厌Norco给我的昏昏沉沉的感觉,更喜欢非甾体抗炎药,比如Aleve或布洛芬。但我很快就了解到,非甾体抗炎药在骨折后不是一个好的选择,因为它们会减缓骨骼的正常愈合过程。
在接下来的一周里,我养成了自己的日常习惯。泰诺很有效(虽然不如诺可有效),还有一种叫罗巴辛的处方药有助于缓解肌肉痉挛。我和我的狗狗Milo一起散步一英里——这是唯一允许的运动——然后在沙发上休息。
骨质疏松症是罪魁祸首
在家呆了一周后,我去找一位骨质疏松症专家咨询,Stuart Silverman博士.他又做了一次骨密度扫描,证实了我之前的怀疑。我之前被诊断为“骨质减少”,或骨量减少,已经升级为脊柱的全面骨质疏松症。那天早上在健身房,我的T12椎体无法承受重量,突然崩溃了。这种情况随时都可能发生——有时只是一个猛烈的喷嚏就可能导致脊椎骨折,或者下次我抱起我的孙子时很容易就会发生这种情况。
西尔弗曼医生指出了关于后凸成形术的一个重要事实。它可能会增加骨折上下椎体骨折的风险。想象一篮子鸡蛋,并想象只有一个鸡蛋充满了坚硬的水泥。如果装满水泥的鸡蛋撞到另一个鸡蛋,那么这个鸡蛋就更有可能破裂。这幅图生动地提醒人们要平稳地移动,使用良好的身体力学,不要举起任何比猫更重的物体。
治疗骨质疏松症有几种药物可供选择。它们分为两类:减缓骨质流失的抗吸收药物和增加骨形成速度的合成代谢药物。的国家骨质疏松基金会是一个关于骨质疏松症的事实和有关不同药物的信息的优秀资源。任何关于治疗骨质疏松症的决定都包括与医生充分讨论药物治疗在你的特定情况下的风险和好处。我已经开始服用我和西尔弗曼医生认为的治疗急性骨折的最佳药物。
除了偶尔的肌肉疼痛,我很好,明天就可以回去工作了。我感到非常幸运,我的后凸成形术立即可用,我的骨质疏松症得到了诊断和治疗,早而不是晚。
急性疼痛可以用选择性阿片类药物和非阿片类药物仔细治疗,这种方法被称为“多模式镇痛”。急性疼痛不需要变成慢性疼痛。这是我们希望每个人在#疼痛意识月期间都能听到的信息。
Karen S. Sibert是一名麻醉师,她在一个被束缚的点.
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