“我在尽我的本分。我想好起来,然后回家,”多萝西在病床上看着我说。我们谈论她的家庭和工作生活,她在谈话中哭了好几次,尤其是当她谈到她母亲是如何死于癌症的时候。“我害怕那样做,”她透露道。她450磅重的身体完全填满了这张超大的床,用填充物覆盖的栏杆可以防止身体的一部分掉出来。多萝西太大了,她的身体无法在没有帮助的情况下从床上转移到椅子上,一旦坐在椅子上,她就会被安全带固定住,这样她就不会摔倒,她的核心肌肉不够强壮,无法支撑起巨大的躯干。
“我完全理解你的恐惧,但除了癌症,你还有很多其他问题要担心,”我告诉她。“现在让我们专注于这些问题,尽我们所能让它们变得更好。”
我们更多地谈论了她目前的医疗问题,并试图解决每一个问题,但在大部分谈话中,我都皱起了眉头。
每一种疼痛或疾病都始于超重。我们可以用药物减轻疼痛,用抗生素控制感染,但肥胖会使任何治疗复杂化,延长每一种疾病的时间。“我们可以治疗你膝盖的疼痛,但关节炎会继续恶化,需要麻醉药物来缓解疼痛。最终你将需要进行全膝关节置换手术。”我离开她的房间,对她的困境感到无助和同情,不管她是出于什么原因走到这一步。
作为一名医生,我的部分工作不仅仅是诊断和治疗医学问题,而是确定潜在疾病的原因并试图解决它们。每个病人都是独一无二的,他们的疾病都是根据他们的危险因素量身定制的:吸烟导致肺气肿的越战老兵,患有肾衰竭的糖尿病农民,或者患有心力衰竭的酗酒者。人们很容易养成一种“责怪受害者”的心态。为什么他们不少吃,多运动,戒烟戒酒,自我控制呢?个人有责任,但在现代美国,导致疾病的无数原因比这种简化主义的观点要复杂得多。基因、教养、文化、药物滥用、宗教、糟糕的应对技巧、贫穷、战争经历、缺乏教育、精神疾病、身体或性虐待、环境污染或仅仅是运气不好都可能是原因之一。世界杯欧洲预选赛积分榜我不能孤立地治疗疾病,正如机械师不能指望仅仅通过换轮胎就能修好引擎一样。当这个国家三分之二的人都患有同样的疾病时,我们显然需要系统性的、全社会的变革。
在佛罗里达,我每天早上都去看病人,他们把肥胖伴随的并发症加起来:糖尿病、高血压、心力衰竭、肾衰竭、痛风、皮肤和骨骼感染。每个房间都有一种不同的疾病,或者更典型的是,一种疾病的集合,这些疾病会破坏身体,都是体重的下游效应。在不断沐浴在血液中的糖之后,肝细胞对高水平的糖产生了免疫,胰腺细胞也停止了应有的反应。身体的其他细胞生活在持续的炎症状态中,每天都在努力应对持续不断的应激激素,增加心脏病发作和中风的几率,身体变得更容易感染,最小的伤口会发展成溃烂的、威胁肢体的伤口。
巡视结束时,我意识到多萝西并不孤单。在美国,60%的人超重,这意味着至少比理想的身体质量指数(BMI)高10%,30%的人肥胖,或者至少比理想的BMI高20%。病态肥胖的患病率,即那些BMI超过理想指数100%的人,在男性中为3%,在女性中为6%。在我的12个病人中,有4个体重超过400磅,很容易达到病态肥胖的定义,另外4个是肥胖。多萝西有她自己的一系列心理问题导致了她的肥胖,但医院被这么多肥胖患2022卡塔尔世界杯预选赛排名者占据,肯定有其他因素在起作用。据估计,每年治疗肥胖相关疾病的直接费用超过500亿美元,这一流行病消耗了我们本就紧张的医疗保健系统的资金。
美国必须采取多管齐下的方法来对抗多因素的流行病,但含糖饮料是一个简单的开始:对含糖饮料征税,以减少消费,并为医疗保健系统筹集资金,以支付其对社会的影响。考虑到它们对美国人健康的有害影响,规定它们可以在何时何地做广告,尤其是针对儿童,将改变这个国家的意识。烟草产品不能在电视上做广告,公共健康运动把吸烟妖魔化,在很大程度上,向含糖饮料的文化转变是合理的,因为根据美国疾病控制与预防中心的一项研究,我们摄入的卡路里中有6%(儿童占8%)来自这些没有营养的饮料。
如果你从未在《美国偶像》节目中看过可口可乐的广告,如果税收使价格翻倍,我们会喝多少可口可乐?
应对肥胖的社会适应措施必须涉及生活的各个方面,其中许多措施将为我们节省金钱或提高我们的生产力。例如,联邦政府补贴使我们超重的高果糖玉米糖浆,然后支付医疗保险和医疗补助来治疗它引起的问题。我们可以通过区域食品经济增加新鲜农产品的供应,降低价格,减少加工食品的消费。更多的步行友好型城市,改善学校的营养,工作时的站立式办公桌,以及为减肥或参加锻炼计划提供保险折扣,这些都是选择。强大的政治力量注定会失败,因为我们对肥胖流行病采取了创造性的措施,我们应该期待为我们国家的健康进行一场长期的战斗。
“肺炎会推迟我的减肥手术预约吗?”还有三周,我已经做好了所有的准备工作和面试。我不想再拖下去了,因为我的健康无法承受,”另一位病态肥胖患者哀叹道。她明白她错过了预防措施的机会,而构成她生活的因素使她很难再尝试节食和锻炼。“我真的认为这将改变我的生活。”
我们可以通过一次减一个病人的胃来继续为医疗保健支付过高的费用,或者我们可以从最初导致他们肥胖的因素中拿走一部分,以拯救下一代,同时也许还可以减少联邦赤字。世界杯欧洲预选赛积分榜
小文森特·德根纳罗是一名内科医生和内科主任,海地医疗共享计划.他的博客地址是一位在海地的美国医生你可以在推特上联系他@DoctorGlobal.
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