一个简短的文章最近公布了的名字和图片神经外科居民涉嫌吸食大麻的工作。Gunjan戈埃尔博士,医学是一个神经外科居民加州大学圣地亚哥,她独自一人奖和出版物列表几乎是只要我的简历。这篇文章是短暂的,而不提供信息的。唯一已知的事实是这样的:加州医学委员会的调查员要求头发样本,并在响应高尔博士承认吸烟3到4次在六个月期间,天假。这一事件涉及很多复杂的问题——中毒,外科医生质量和能力,尤其是禁毒执法力度。
我应该放在一个免责声明:个人和哲学的原因,我甚至从来没有试过酒精、大麻、烟草、或任何其他醉人的——除了咖啡因,当然可以。这是否使我的论点或多或少的可信,我留给读者来决定。在这里我也觉得是很重要的国家非读者明显是什么我和医生的读者:操作前应日常使用的指控是真实的,戈埃尔博士将有罪的令人发指的背叛信任,和整个医疗行业将处于压倒性的协议,她完全值得所有的后果,医学委员会将给予。但本文研究(对我来说)更有趣的问题是:我们如何判断戈埃尔博士的承认大麻的使用几次每月休息日里吗?
陶醉在工作中
首先,什么是标准的期望医生关于使用酒精和其他物质控制吗?加州医学委员会(不)的帮助给了我们这样的指导:
(一)使用或处方或管理自己,任何受控物质;或使用的任何危险的4022条款中指定的药物,或酒精饮料,在某种程度上,或以这样一种方式,是危险的或损害被许可方,或其他任何个人或公众,或在某种程度上,这样使用会损害被许可人安全行医的能力或多个轻罪或重罪,涉及使用、消费或自治的物质称为在本节中,或任何组合,构成不符合职业道德的行为。
所以,只要它不“损害被许可人安全行医的能力,“这不是不专业。有鉴于此,高尔安全行医,博士吗?
我们社会承认,如果一个人的血液酒精浓度。08或更少,他们是适合开车。结束,他们不是。如果有人刹车晚,击中一个孩子过马路,他们会为15年有期徒刑,如果他们是.09点——而不是为任何时间如果他们有。什么程度的酒精(或大麻)使用好的医生成为受损之前?几乎所有的外科医生都同意,除非特别紧急,唯一可以接受的血液中的酒精含量是零——这通常可以可靠地实现禁欲的一晚。但大麻吗?它可以检测到尿液中数周,并在头发上几个月。这是什么意思陶醉与大麻而操作?
现在,许多网上评论戈埃尔博士表示,他们不介意使用大麻的时间,当她承认。这是她是否使用大麻在操作之前,她被指控做,这将是完全不专业和适当的纪律处分的理由。但大麻的影响是复杂的。虽然这是事实,许多的急性效应消失6个小时使用后,关注/执行功能(而不是重要的在一个神经外科医生)在重型大麻使用者显著的影响比轻度使用者即使天禁欲的药物——大量用户被定义为吸烟平均29过去30天,这当然是不符合戈埃尔博士所使用的药物。此外,一些外科医生真正下班。我能想到的几个实例在LA County-USC高级外科居民或研究员来到家里一个漫长而艰难的一天后,只听他们的病人没有做得很好。他们立即开车回来,并为他们的病人战斗到最后。医患关系还没有完全被责任小时改革。戈埃尔博士会怎么做如果她来到家里,点燃了关节,只得到一个电话,她在神经外科ICU病人编码?很难说。毕竟,她会怎么做如果她到家时,喝两杯酒,接到同样的电话吗?
品质和能力
但有许多,许多因素影响注意力和执行功能,更不用说各种认知能力测试。而最近,实际上大研究发现没有结果的差异对病人的外科医生碰巧在叫了一整夜,众所周知,睡眠不足的负面影响认知能力的医生与一些研究发现,尽管这些影响是复杂的没有甚至积极的效果。大量的领域——从长途卡车司机驾驶飞机采用了其他规则,以提高个人的认知能力在这些领域的重要数据研究表明睡眠剥夺了司机更容易崩溃。
让我们来比较一下两种情况:1)外科医生吸食大麻曾经回家,并迅速,睡5到6小时前起床,上班。2)外科医生回家,立即出去,在酒吧喝醉了,回家晚,睡2到3个小时前起床,上班,被剥夺睡眠和心里难受。(或交替,彻夜未眠假设照顾她生病的孩子,同样的睡眠剥夺,减去宿醉。)
零数据比较的两个场景。但如果我是一个病人我就强烈喜欢场景1,尽管场景2是唯一一个完全是合法的。首选项将改变如果我知道医生是每天吸食大麻——因为我觉得越来越多的证据表明长期使用大麻导致认知障碍不改善。
这里我们来问题的关键:高尔博士应该弃权从大麻多久之前操作吗?没有可靠的数据,这是很难获得在中国,大麻是非法的,没有公认的标准我们可以用说必须等多久后可以被视为non-impaired之前使用大麻。
病人应该被要求选择一个疲惫的实际睡眠不足的外科医生和外科医生吗?不。医师应该了解自己的极限,得到他们需要的其他操作。证据,见上述引用的那篇文章表明,绝大多数——取消的情况下当他们觉得他们太疲惫的正常运转。
但是我们如何决定什么是医生通过化学物质损伤,睡眠不足、流感等疾病(所示来影响驾驶就像中毒一样),否则?
值得回到现代手术的黎明。威廉·霍尔斯特德博士是一名外科医生在美国医学每个学术外科国家试图强调知识和技术从他的直接通道。他还纠结终生上瘾以后可卡因和吗啡。他沉迷于可卡因开发他的实验的结果对自己开发,它是一种形式的局部麻醉,今天它仍然是使用一个目的。当他上瘾被证明是站不住脚的,后来他去了疗养院(康复的一个早期版本),他上瘾是转换为吗啡——它被认为是对吗啡上瘾比可卡因。他仍将依赖吗啡余生:从1880年代末到1910年代末,在此期间他将培训所有的现代外科的创始人和继续开发新业务。他的生活是如此的非凡最近拍成电视剧,的裂,不少于克里夫·欧文玩霍尔斯特德博士的模拟。
这里是按摩,不是吗?尽管他对吗啡上瘾,任何女人与乳腺癌疝(或男人)在1910年美国宁愿有一个上瘾的霍尔斯特德比几乎任何其他的外科医生做手术在中国,他是熟练,尽管他上瘾。但任何人都知道是怎样的?愚蠢的和附近的犯罪疏忽的企图ProPublica相反,仍然没有好办法真正衡量一个外科医生的技能,在很大范围内是可重复的,有多少技能减少大麻中毒的事件。也许手术视频最终会让我们,在这种个性化的(但高资源密集型)方法,我看到一些希望取得进展——有一个睡眠剥夺后操作的能力,而生病,在其他条件评估不断随着时间的推移,应该允许外科医生理解和对他们的健康运营做出更好的决策。2022年卡塔尔世界杯积分榜但是糟糕的演员不采取负责任的行动吗?这就引出了最后这一事件提出的问题:我们必须采取什么样的措施来保护病人的医生喝醉是谁?
禁毒执法
这个故事的一部分,可能很容易被忽视的是侦探的奇怪的请求:头发样本。从一个药物测试公司的网站,一个头发样本可能通常显示为阳性大麻或其他药物使用三个月前。和最好的部分?最近使用没有发现——它必须已经使用超过5到10天前在大麻出现之前的头发。一次使用甚至不出现在头发。这是一个典型的头发,1.5英寸从根进行测试。从这幅图中,戈埃尔博士和许多妇女已经远远超过1.5英寸的头发,她可以想象阳性有她最后的使用是在一年前。
大麻测试是很有争议。通常采用尿液测试是积极的,即使最后使用2到5天前,或更长时间。血液测试是一个即将到来的更短期的,正面只有12到24小时后使用。
所以,调查员去是什么?戈埃尔博士显然不是为了证明是在醉酒时间点——有趣的是,在加州的医学委员会的断言:“她每天使用它,而在工作中,和电话。“也许真正的目标是一个隐式的威胁:如果头发检测呈阳性,医学委员会将有理由去追求她的许可。现在合作,进入一个康复计划,或者你永远不会实践作为一名医生。
医学委员会将不一定是错的这一立场。如前所述,没有硬数据必须保持节制从大麻多久为了安全操作。在没有任何数据的情况下,也许最谨慎和道德行动对于一个外科医生可能会完全放弃大麻除了第一天为期两周的假期。虽然我个人不会以任何方式影响,我也不认为这是特别现实,并将罪犯很多否则相当能干的外科医生使用大麻非凡的征税天后放松。毕竟,神经外科医生可能排名仅次于空中交通管制员的压力是最专业的。但是,军事,航空工业(通常被认为是安全文化的黄金标准)和许多其他职业确实保持明显成功的大麻甚至零容忍政策的自由化社会关于药物。是谁说这样的方法不是最好的?
没有那么严格,但仍然有效和实证方法可能是一个简单的策略:任何人不得操作水平检测的大麻的血液中。血液测试的优势实际上测试的精神物质大麻——tetrahydrocanabinol与尿液测试寻找活性代谢物。像大麻不再是血液中检测到12至24小时后使用(不再取决于体脂百分比)和最严重的影响大麻显然在6小时内消散,这似乎是一个合理的和经验主义的政策,反映了0血液酒精测试,我们使用的标准水平。
如果需要更多的研究,然后随着大麻合法化的州研究调整限制应该更容易做。它应该是一个相对简单的事件组参加外科医生和居民志愿者,给他们大麻,衡量自己的能力每隔一段时间,随着可检测水平在血液和尿液的大麻。当外科医生的性能问题是统计上的基线,血液的大麻应该被作为外科医生的法定上限。也许这将是7、8或10个小时。或者数据将显示,需要2到3天完全消散的影响——特别是重度用户。
这是症结所在——使用大麻的人一个月一次或两次可能会逃避任何长期的副作用。但是每天点亮后立即工作的人可能仍然成功地显示血液水平0的第二天早上,而把自己置于危险长期认知障碍。在这里,最强的零容忍政策。但另一种方法可能会适应类似的方法,医生团体已经适应了老医生认知障碍的患者,通过专业和全面的测试,确定任何通用能力下降和决策已经指出。如果他们有,医生将在沉重的压力下,放弃他们的大麻的使用,或放弃他们的许可证。
最终,像往常一样,我们的职业的誓言是不伤害。医生不能把病人损害自己不必要的风险,尤其是外科医生必须做出复杂决定承受着巨大压力。但没有被广泛接受的定义与大麻构成障碍,特别是考虑到最常用的测试将保持积极比可能会损害一个人合理的时间长得多。根据大麻使用的日益普及和接受的人口,也许是时候来定义一个可接受的水平的使用被认为是安全的病人的医生。水平的使用可能是永远,或许这一水平是零的血液水平,结果只要是在医院里。但无论如何,没有明确的指导,超越了一个非常模糊的“不损害被许可人安全行医的能力,”在这个时候很难判断戈埃尔博士的承认行为或医生喜欢她。
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