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pcp模型在当前报销有义务对商业理由每天看到很多病人,当然,每个病人意味着更少的时间。pcp感到失望,和病人不太满意。用更少的时间,很难建立一个强大的医患关系和建立信任没有它有更少的机会。的读者我的文章在KevinMD知道我是一个强大的倡导者对初级保健和授予每个病人的卡式肺囊虫肺炎添加时间但是这样做没有收入的递减。这是一个创新实验由保险公司激励pcp患者提供更多的时间慢性疾病而加强预防保健。
添加时间和良好的护理协调将改善医疗服务的质量对个人慢性病患者,但将降低成本通过消除多余的专家访问,测试过程,通过提高护理质量,减少住院的必要性。这是假设基础程序由大型BlueCross /蓝盾计划不是为了获利。从根本上激励pcp的计划和增加收入的机会,以换取给添加时间和良好的护理协调那些慢性疾病以及增强对所有患者预防保健。
保险人计算约80%的医疗支出只有15%的病人的护理。这些都是复杂的慢性疾病患者。知道初级护理医师接受卫生保健支出总额的5%左右,假设他们能够强烈影响另外的95%。保险人也想提高对健康的生活方式的认识,帮助他们所有的新生来保持健康。议程是为pcp创造激励产生影响,以降低总成本的同时提高慢性病护理,同时保持健康的新生。2022年卡塔尔世界杯积分榜
过于简单化的,新项目是这样运作的。pcp形成实际或虚拟组或小组5到10与保险人订立协议,然后为每个访问他们的还款增加12%。保险公司还同意在一个工作日内支付医生,减少医生的营运资金的必要性。
卡式肺囊虫肺炎的精算分析组的患者使用索赔前一年的数据创建一个预期的“全球预算”,为来年做准备。15%左右的患者需要慢性病护理协调”标记。卡式肺囊虫肺炎的义务是给那些病人无论添加每访问需要时间,来创建一个完整的护理计划并发布它在电子医疗记录(卡式肺囊虫肺炎的一个额外的200美元)。这是自动preauthorization;没有进一步调用需要测试,程序等。主要为卡式肺囊虫肺炎和办公室工作人员节省时间。这个概念也预期,在每个病人额外的时间,卡式肺囊虫肺炎可以处理大部分问题包括复杂的慢性疾病患者。最后,保险公司提供一个护士护理协调员”的费用按需要经常打电话给病人检查药物使用,药物副作用,体重增加或者其他卡式肺囊虫肺炎已经内置在护理方案。激励的期望开始就是这种方法给病人与慢性疾病密集型初级护理和护理协调还需要将提高产品质量减少病人的总体支出。
如果在今年年底,卡式肺囊虫肺炎组的总索赔是在全球预算,预计下虚拟小组的成员会得到一部分储蓄。这些激励措施,预期,卡式肺囊虫肺炎肯定会仔细协调护理,所以没有多余的专家访问,没有不必要的测试或过程,以更好的整体护理,急救,而住院越来越少。最终的结果,是希望从一开始,将高质量的护理,降低总支出保健,增强收入pcp和一个更令人满意的实践。它可能是一个对每个人都赢了。现在三年,该计划似乎正在奏效。医生很满意增加的收入,保险公司是高兴,总成本下降了。
整个概念协调护理,病人接受病人的期望将会更好,供应商将会更加满意,总成本将会降低。这是一个根本性变革的卡式肺囊虫肺炎的功能。这是一个同样巨大的变革的保险人,改变接受广泛的初级保健与护理协调成本额外的钱但认识到最终的结果是更好的质量在一个较低的总成本。
两年后,据报道,它节省了1.36亿美元与297年3600位初级护理医师小组加入了程序照顾大约有一百万个人。所有的pcp享受额外收入补偿,和三分之二获得年终奖励的储蓄。总体的平均PCP程序收到约比平时多29%的标准费用表。
三年,年底有足够的精算数据可信,有很明确的改进十等措施费用每人每月,紧急访问数量,每1000个成员招生,滞留时间,每承认,成本再入院和出院后30天内,等等,同时保持或提高质量措施。并非所有的面板pcp一样成功的人,那些往往是成功的在每一个三年计划。第三年年底,大约60%的面板被授予激励奖击败他们设计的全球预算。板成功往往是那些在小私人诊所,有趣的是,有病情加重病人在护理但他们保持高质量分数。另一个重要的发现是,一些专家倾向于比别人更高的利用率(因此成本)尽管类似病人的问题。pcp往往指的是那些高利用率专家是不太可能实现年底奖金一年。
当然,也有一些问题。如果卡式肺囊虫肺炎是花更多的时间与这些病人,但仍有相同的总大小实践,那么是时候从何而来?这意味着更少的时间给其他病人吗?pcp已经学会专家花费更多的美元比其他病人。他们的推荐被吸引到这些专家不管认识或感知质量?病人可能会在未来提供激励选择最有效的pcp这个项目;这是合适的吗?和那些pcp转换他们的实践指导初级保健吗?他们实际上是大大节省保险公司,可能远远超过的鼓励pcp程序。保险人应考虑DPC的支付全部或部分费用的保险,因为保险公司免费还大幅受益。
也许最重要的结果,从我的角度来看,是一个主要的识别保险公司可以创建一个新的激发动机的还款方法——在这种情况下,在旧的收费服务模型——实际上成本更多的初级保健(大约5%的总成本约8%的总成本)然而,显著降低总成本的护理,同时提高质量。
注意:我和保险公司的首席执行官,董事会主席和前副总统的计划但是我没有财务关系;这个程序是用来说明性的目的并不是要背书。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官,马里兰大学医疗中心和高级顾问,圣人增长伙伴。他的作者修复初级保健危机:回收医患关系和医疗决定回到你和你的医生。