列的客人美国内科医师学会独家,KevinMD.com。
现在,你们所有的人在icd -齐腰深的。到目前为止,在我的实践还没有很多人担心的字母数字世界末日,但我将保留最终判决,直到我们已经通过一些计费周期。即使它的“千年虫”,并不像预期的那么糟糕,我们最终还是会花了很多时间和金钱适应新编码系统,很少或根本没有积极的影响我们给病人的护理。(对于一个稍微不同的观点,我请您留意我的朋友斯科特海豹打捞器最近在《内科医学年鉴》上发表的评论。)
压力的过程,它也有它的娱乐活动。医生的努力保持ICD-9就是其中之一。也许那些第五位数不那么糟糕,一些思想。这让我想起了李纳斯Van Pelt在“查理·布朗的圣诞节,”他说,“我从来没有认为这是一个坏的小树上。这不是坏的,真的。也许它只需要一点爱。”
今年夏天在icd -训练,我听说搬到icd - 10的一个原因是,我们的代码。我不知道你,但是我从来没有坐在我面前EHR希望我们有更多的代码。更惊人的发现是,使用医生支付的国际疾病分类编码是美国独有的现象。
我们的支付系统是“美国例外主义”的一个例子,我们不应该骄傲。诊断结果的影响,实现在美国卫生保健的方方面面都应该看我们的另一个警钟极其复杂的“非系统的付款。“是时候考虑备选方案,使正确的诊断比选择正确的代码更重要。
当我们,让我们最后解决处罚在初级保健是我们当前系统的直接结果。这种不平等的根源是两个例外,医生支付面对面接触时发生越来越多的医生工作没有耐心在房间里。
提出的一种解决方法是看似简单:支付更多的评估和管理(E / M)代码。听起来不错,除了它不解决我刚才描述的non-face-to-face问题,除非人愿意假定E / M提高将涵盖这些无报酬的服务的成本。然而,这不是假设当前混乱的一个重要原因?
其他人建议保险公司开始支付现有编码non-face-to-face电话和抗凝管理等服务。让我们更接近真正的保健交付,但对于这些代码将会有更多的索赔提交(chase),要求更多的icd - 10编码。
这种方法给我闪回实习,每个供应项目,如静脉针和盐水袋,有标签被放置在“宾果卡”在病人的床边用于计费。我们想要促进“宾果卡心态”,最终就像其他专业人士,其分项语句包括每一分钟,复印件,和邮资费用?
替代encounter-based付款呢?我们应该采用平均计费提供面对面的访问外服务手续费吗?这将是风险调整后(可能使用icd - 10编码,至少在自然语言处理可以扫描报告,找出疾病的严重程度),这样一个健康的30岁的付款小于75岁,慢性阻塞性肺病和糖尿病。医疗保险的长期护理管理代码是朝这个方向迈出的一步,但不幸的是,这些规则太复杂的代码使用的许多医生。希望这将是固定的。
去进一步观察更全面的类型的付款?“slippery-slopers”观众会说这是一个一步均摊,我会回应称,这可能是,但是如果是这样的话,是一件坏事。质量度量,而不是完美的,可以作为制衡对减少病人的游戏系统。医生有更多的访问自己的数据现在比在1980年代和90年代,这水平的竞技场在处理全球支付,保险公司收入分成,和其他non-encounter-based支付模型。(最近的年报文章描述八个基本付款方法值得一读,理解的选项。)
CMS问很多问题,证明了的提出了2016年规则。美国内科医师学会(ACP)提交了一份评论信的反应它敦促该机构“识别non-face-to-face服务使初级护理医生提供慢性病管理和护理协调提供有价值的和及时的护理病人。”
最后,我们应该加快移动支付服务基于“部分和劳动,”这是基于资源的相对价值尺度(RBRVS),为病人支付基于价值?采取99213年访问的后续的稳定条件和把它比作99213年检查带来的一个严重问题的诊断可治愈的癌症。2022年卡塔尔世界杯积分榜在纸上,都有类似的资源输入——医生工作(时间和强度)和实践主要费用(临床人员时间和物资)——但他们真的有相似的价值观吗?看到一个病人今天或明天支付一样看到病人在为期一周的等待。RBRVS系统的这些“规则”,即使是“完美”RUC成分和过程不会改变。应该“值得病人和社会”一样重要,甚至更重要的是,比“成本”吗?
想想下次你要查找的代码“卷入喷气发动机,随后遇到。”
尤尔•Ejnes是一个内科医生和过去的椅子上,董事会,美国内科医师学会。他的言论不一定反映ACP的官方政策。
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