亲爱的患者,
这是一封很难写的信,但重要的是,你要知道2017年对我们俩来说都将发生重大变化,距离2017年只有短短一年了。
您还记得,去年我离开了一家大型医院集团,开设了自己的办公室,我想感谢您的忠诚,一直跟随我来到新的工作地点。有了经营自己诊所的新自由,我比以往任何时候都更喜欢做你的医生。
作为佛罗里达州西南部的一名家庭医生,我的大多数病人都有医疗保险,而你们,我的医疗保险病人,对我来说非常重要。不仅仅是为了我的经济生计,还因为我们在过去15年里在这个社区里建立的关系。
我欢迎你们加入医疗保险,我向你们解释了筛查测试的风险和好处,并让你们了解指导方针的不断变化。我照顾你度过了各种医疗危机,帮助你控制了你的慢性病。我在那里治疗你的急病,协调你的各种医疗专家。我请求之前的授权当你喜欢的药物没有被支付的时候,当你在甜甜圈洞里的时候,帮你得到免费的药物。我做了你的术前检查,你的残疾停车表格,还有我们决定是时候考虑转移到辅助生活设施时你需要的文件。我们讨论过临终问题,我也帮你理解了提前指示和放弃抢救表格。我去临终关怀医院看望过你,甚至在你去世时牵过你的手。
这是你所了解的一面,也是对我们俩都最重要的一面。但不幸的是,我所描述的只是我的现实的一半。另一半是为了给你提供医疗服务我必须承担的监管负担。
每次我们一起去办公室,我至少花同样多的时间在医疗保险认为必要的文件上,尤其是一个名为有意义的使用.虽然有意义地使用提高医疗保健质量的目标令人钦佩,但监管负担却很重。为了符合医疗保险的要求,我不得不花费数千美元和大量的时间来建立电子健康记录调整我的实践,使其符合计算机技术,而不是为了帮助我,你的医生而创造的。
在每次访问期间和访问结束后,我都在键盘上打字,点击各种框,向医疗保险机构证明我完成了我的工作。过去我的笔记内容翔实而简洁,现在却包含了好几页无关的信息、免责声明和电脑生成的声明,以“证明”我是按规则行事的。
但是,即使我讨厌其中的一些新程序,我知道,如果我想照顾你们,我的医疗保险患者,我必须尽我所能遵守规则,无论多么繁重。你看,问题不只是医生如果不遵守法律条文就拿不到钱。如果医疗保险发现任何可疑的账单处理或不充分的文件,诚实与否,医生将面临巨额罚款,甚至坐牢。
我明白了。成本必须得到控制,不幸的是,真正的医疗欺诈确实存在。毫无疑问,医疗费用多年来一直在螺旋式上升,随着我们的婴儿潮一代到了享受医疗保险的年龄,我们的医疗支出自然会反过来增加。
虽然医生支付只编大约10%的医疗费用在美国,政府将加强对医生的监管作为控制成本的一种方式。明年,随着2015年医疗保险准入和芯片重新授权法案(MACRA)将全面生效,医疗保险支付模式将从“按服务付费”(我为你的医疗服务发送账单,医疗保险支付给我)完全转变为“基于价值的支付”(我提交账单,如果医疗保险认为我做得足够好,我就会获得报酬)。
基本上,在2017年,所有照顾医保患者的医生都必须做出选择。第一个选择是加入一个负责保健组织(ACO),这是一个类似于HMO的大型组织,负责控制成本和承担财务风险。我刚刚离开了一个每天都有生产力报告和大量中层管理人员的大型医院系统,这个选择对我没有吸引力。
第二种选择,对于那些选择单独或小规模执业的医生来说,是让医生进入基于业绩的激励薪酬系统(MIPS),在该系统中,薪酬将由医生在医生记分卡上的排名来决定。问题是,奖金数额保持不变——因此,即使每个医生的成绩都是“A”级,他们中的一半人的工资也会减少,这正是这种“预算中立”的薪酬体系的本质。
当然,这个系统回避了一个问题:那些照顾病情较重或依从性较差的病人的医生会发生什么?医生们会不会只因为病人选择不服用他汀类降胆固醇药物就把他们打发走?什么样的医生会愿意在照顾高风险地区的病人时获得更少的报酬,比如社会经济地位较低的中心,那里的病人可能天生就病得更重?
当医生做更少的工作却得到更多的报酬时,是否存在利益冲突?如果医生减少检查和治疗,不仅可能使病人蒙受损失,而且可能使医生面临医疗事故诉讼——新的医疗保险法提供的服务不够充分责任保护对于那些仅仅为了获得工作报酬而被要求降低医疗费用的医生来说。
到目前为止,我一直在设法遵守医疗保险制定的规则。是的,我不得不花几个小时的额外工作在文件上,并雇佣额外的员工来帮助我遵守新规定。是的,今年我从医疗保险中减少了工资,因为我没有按照“有意义使用”第二阶段的要求,再投资1.5万美元在电子病人门户上。但到目前为止,我已经能够消化增加的费用和减少的付款,我已经能够继续照顾我的医疗保险病人。
2017年,情况可能不再如此。
我不知道我是否能负担得起作为一个单独医生照顾医疗保险病人的费用,我不知道我是否或何时会得到报酬,而我的费用保持不变或随着通货膨胀而增加。另一方面,我不想回到一个大团队,失去以我认为对我、我的病人和我的员工最好的方式经营自己诊所的自由。
我明白谁买单谁说了算。玩家唯一的选择就是选择是否玩游戏,特别是当情况对他们不利的时候。
也许在2017年之前,规则会再次改变,但这不仅需要医生和医疗服务提供者的大声疾呼,也需要你们——我的医保患者的大声疾呼。
真诚地,
丽贝卡•伯纳德博士
丽贝卡·伯纳德是一名家庭医生,著有如何成为一名摇滚明星医生:重新掌控你的生活和职业的完整指南.她的电话可以联系到如何成为一名摇滚明星医生.
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