叛逆的精神托马斯Szasz说,精神疾病是隐喻性的,而不是真实的,因为精神疾病缺乏生物基质。缺乏底物容易使精神病学过度诊断,避免过度诊断是精神病学的最大挑战。这一挑战已经被艾伦弗朗西斯节省正常。像Szasz,弗朗西斯在培养中写道,博学的散文。不像Szasz,弗朗西斯认为精神疾病是真实的。拯救精神疾病,拯救精神病学本身,弗朗西斯说我们必须拯救正常。
六年前,弗朗西斯是杰出的职业生涯后,享受着退休生活,想着他的生意喝鸡尾酒的年会上美国精神病学协会(APA)。精神病学家是兴奋更新精神障碍的诊断与统计手册(很快将成为第五版)。弗朗西斯曾主持DSM的以前的版本,但在最新一期的热情,他看到诊断恶性通货膨胀的一个可怕的规模。
DSM是精神病学的圣经。它定义了精神疾病,在这个过程中,还定义了什么是正常的。随着时间的推移,精神病医生回应Szasz嘲讽的客观定义有精确的精神疾病的症状和体征。科学家们在职业追求生物还原论,器官一样复杂的思想,是一个粗略的简化。
客观性是经常误认为是科学和真理,但没有线干净地分离从正常疾病。这两个位于高斯曲线。然而弗朗西斯看到dsm - 5不屈不饶地高斯高原,战胜的正常路径,dsm - iv的主席,他感到一种道德负担不期待它的升级。
降低诊断阈值招收许多疾病,弗朗西斯比较格莱欣法则——坏钱开好钱。同样,坏诊断赶走好诊断。“正常”可能是治疗的费用“真的病了。”
第五版的问题不再是疯子的庇护。庇护的法线。庇护,当然,隐喻和混乱的病房,守卫的护理员穿着白色西装,取代了药丸。制药公司,可以说,减少精神疾病的阴影和降低了进入精神障碍疾病。精神疾病是现在也经常被non-psychiatrists。
Overmedicalization付出的代价就是de-stigmatization的精神疾病,但情节当弗朗西斯控告复杂了精神病医生与制药公司财务利益冲突,大型制药公司的直接消费者广告,在攻击正常。新ADHD(注意力缺失多动症)的定义,例如,可以征召五分之一利他林十几岁的男孩吗。一旦你添加他汀类药物,现代公民可以吞咽药片每天从摇篮到坟墓,使制药公司我们的牧师,我们的骑士,和我们的王。
我开玩笑说儿童精神病学家,dsm - 5确保她不会失业。这是一个冷笑话,甚至不是有趣。她说,这是痛苦的标签正常孩子多动症,但dsm - 5强迫她。她观察到,许多父母其实是松了一口气,当孩子有诊断——标签似乎减轻他们父母的愧疚。
舆论发生了剧变。一度被认为是神的惩罚,精神疾病现在救赎。但有时需要两个,三个,探戈。我听说医生自豪地说他们是“温和的”阿斯伯格综合症或狂热的“边缘”。如果每一个第三高成就者都有阿斯伯格实体没有意义。重要的是,像弗朗西斯直截问道,难道大多数人是正常的吗?
“温和”和“边缘”驻留在灰色地带。没有奖,也没有纠纷,发现严重的抑郁症。但除了告诉长期悲伤抑郁棘手。在灰色地带,正常重叠慷慨有轻微疾病。在灰色没有正确的答案,只有过度诊断和underdiagnosis之间的取舍。
医生可以治疗的灰色他们认为最佳的方式。这意味着不同的精神病医生会叫精神疾病不同。有些人会overdiagnose。有些人会节省正常。有些人会underdiagnose。但变异思想,不知道原因,在医疗保健是最糟糕的事情。
所以减少这种变化的灰色与钝精度接近,而不是艺术。但并不意味着精神病医生不会overdiagnose一致性。一致性仅仅意味着所有将overdiagnose同样,可以预见的是,和不可避免的。
dsm - 5是精神病学在灰色地带的适应不良伪装成科学。第五是有争议的,不是因为它是任意的,霸道是不可避免的在定义精神疾病。它是有争议的,因为它把任意线太近的意思。
一旦定义疾病确切地说,谷歌博士可以肆虐。最近,更新我的青少年饮食习惯在罪恶之城一个放纵的周末后,我用google搜索“暴食症。“dsm - 5定义这是暴食一周一次三个月了。包边不饿时吃很多,感觉尴尬,恶心,或内疚。谢天谢地,没有悔悟,我吃得过多。不过DSM-VI可能创建一个新的疾病对我来说:冷酷的暴食者。
制造一种新的疾病是一个胜利不仅对医药和疾病意识团体,但学术专家。弗朗西斯指出,苦笑,他从来没有见过一个专家认为他的宠物精神障碍的诊断阈值太低了。鸟类学家感到骄傲知道很多关于罕见鸟类。对医师科学家来说,疾病的共性的经验意味着更多的资金进行研究。钱包,无论是私人或公共,提高疾病的患病率。
这是逆转吗?弗朗西斯认为更好地调整激励,信息灵通的公民,剪裁医药广告的翅膀会有所帮助。一个独立的机构应当建立诊断阈值。弗朗西斯在APA小信。我不怪他。
我怀疑民主化将帮助因为消费主义是问题的一部分。公会肯定失望,但只有公会可以减轻过度诊断。直到恢复这样的骄傲,所以,医生蔑视overdiagnosing超过他们担心underdiagnosing,正常是不安全的。我们需要更多的讨论权衡,而不是更多的数据。
医学最伟大的悲剧可能死亡的判断。谨慎可能是精神病学的一部分,但主观性诅咒生物还原论。医生,一般来说,如此羞辱的主观性,而不是反抗规则的巴别塔,我们变得依赖他们。
精神病学是医学的哨兵守卫。如果它能抗拒规律也能剩下的药。保存所有医生正常是一面镜子。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表在BMJ博客。
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