Lisa Rosenbaum博士在NEJM上有一篇很好的文章,题为过渡时期的混乱还是持久的伤害?电子病历和医学的颠覆本质上是对Robert Wachter博士的书的一篇评论,《数字医生:医学计算机时代曙光中的希望、炒作与危害,它处理的是不断增加的数字工业医疗综合体对医疗实践的侵扰。结论:目前形式的电子健康记录(EHR)干扰了病人的护理。
我们怎么走到这一步并不重要。政府、保险行业和医疗软件行业的许多好心人士都造成了这种混乱。世界杯欧洲预选赛积分榜尽管出发点是好的,但他们创造了一个支离破碎的体系。很明显的原因。正如罗森鲍姆博士所指出的,在电子病历系统的发展中,缺乏投入的一个关键因素是医生。他们知道什么?显然,那些设计当前电子病历系统的人要么不知道,要么不关心医生实际是如何行医的。
电子健康记录的概念本身并没有什么不好的。这些系统有明显的好处。与笨拙的纸质图表相比,在线查询医疗记录的能力(尽管受电子病历互操作性差的限制)是一个巨大的优势。不可否认,比起难以辨认的手写处方,电子处方是一个真正的进步。电子商务记录可以设计得简单,甚至有趣。医生并不反对科技。他们和其他人一样埋头于iphone。我甚至不认为设计一个“有趣的”电子病历会很难。不幸的是,有一些强大的力量会抵制这种设计。
政府和保险公司想要“扮演医生”,通过“有意义的使用”这一媒介,告诉医生如何行医。在这项通过电子病历强制执行医疗实践指南的实验中,他们需要停止把医生当作小白鼠。基于文件的计费系统也有问题。电子商务记录需要从以记账为目的的记录转变为以医疗保健为目的的记录。EHR供应商需要关注医生和其他卫生保健人员的实际工作流程,并尽可能地模拟这些工作流程。就像任何好的工具一样,电子商务记录需要尽可能透明。作为医生,我们最不应该做的就是把更多的注意力放在电脑上,而不是病人身上。
我和我的许多同事使用的一个常见的医生工作流程如下。无论是在办公室还是在医院查房看病人,都有三个基本步骤:1)查阅旧记录、检查结果和其他记录。2)我会去看病人,记录病史,做身体检查。在这个步骤中,我的注意力完全集中在病人身上。3)写订单并记录访问。文件的主要目的是让我和其他人可以稍后回来,知道我对病人的想法和计划。
在一个理想的世界里,医疗记录应该是简明扼要的。我们不是生活在那个世界里。按照医疗编码人员的说法,一份写着“对系统的负面评价”的书面记录无法与满屏的复选框相比——似乎这更有意义。一张剪切粘贴的便条上写满了细节,但与病人上次就诊时的便条一模一样,这比一句简短的“病人的抱怨、发现或计划没有变化”更合理,即使它们在意义上是相同的。简洁是智慧的灵魂,但显然不是在电子病历的世界里。在幕后的某个地方,有编码人员在计算要点,政府官员在确保选中了有意义的使用复选框。你检查过病人的过敏反应了吗?人们怎么知道“过敏评估”复选框没有被选中呢?
早期版本的Microsoft Word因为包含了回形针Clippy而臭名昭著。当你在写字的时候,Clippy就会不断弹出“有用的”提示,比如“看起来你想写一封信。我能帮忙吗?”答案通常是响亮的“不,离开我的电脑”,仁慈的微软在后来的Word版本中安乐死了Clippy。试图写小说的作家不希望某个无所不知的电脑助手突然出现,为他们提供如何完善人物或改进情节的建议。他们希望电脑不挡他们的路,只是把他们输入的单词放在屏幕上。也许这就是为什么乔治·r·r·马丁(George R. R. Martin)仍然使用古老的朴实无华的WordStar来写他的小说。
同样地,医生也不希望他们的电子病历系统里潜伏着某种变形的剪贴怪兽告诉他们该做什么。“看起来你在写进度记录。你要检查一下病人的过敏情况吗?请按一下这个按钮。如果你再点击两个系统点,你的笔记可以被编码为四级访问而不是三级访问。你想把实验结果和x光结果嵌入你的笔记吗?这将向程序员表明你肯定已经审查了这些结果,并将你的笔记提升到5级访问。”等等。
电子病历需要远离病人和医生,变得不那么突兀。政府需要停止试图通过有意义的使用来对医疗实践进行社会工程。2022卡塔尔世界杯预选赛排名电子病历应该是像听诊器或超声波那样的工具。现在,它是一个怪物在吸取这个行业的生命之血。
大卫·曼恩是一位退休的心脏电生理学家,他的博客在EP工作室.
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